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针刺提插补泻的研宄进展

关于针刺提插补泻以及对器官功能改变和治疗效果的影 响,国内外针灸界近25年来有理论、临床及实验研究的文献报 道,经检索,现将其综述如下。

1理论研究

陈应龙认为提插补法:进针得气后,以轻约之指力,将针 一提而天层,再以沉紧之指力边捻边插,直至得气之地层,此 为一遍。根据病情之需要,按奇属阳而行针1、3、5、7、9遍。在天 地二层之间,每次捻插应短距,始能达到多插之要求。提插泻 法:进针得气后,以重紧之指力,如拔萝卜之势,从地层而出, 边捻边提,多次捻提,直至天层,再以轻约之指力一插而至地 层,此为一遍。根据病情之需要,按偶属阴而行针2、4、6、8遍。 在天地之间,每次捻提应短距,始能达到多提之要求。管正斋 认为补法:行针时,着力在针尖,插的手法多,提的手法少,以 催气至。进针慢,出针快,目的在于辅助正气由浅入深,由表达 里,起到补虚的作用;泻法:行针时,提的手法多,插的手法少, 力求把感应扩大加深。进针快,出针慢,目的在于祛除邪气使 其由深出浅,由里达表而散泻,起泻实作用。其手法进出针的 快慢更是接近徐疾补泻,这也正是其手法特点所在,源于古人又不同于前人手法。楼百层认为.3/针刺提插补泻法是根据“体 表属阳,体内属阴”的阴阳属性,以调整人体的荣卫内外阴阳之 气而立法的。因“卫气者i浮气也,专主于表(为阳);荣气者,精气 也,专主于里(为阴”,故其补法的先浅后深/‘紧按慢提推阳 气之内交),也就是“取(受)气于卫”泻法的先深后浅/‘紧提慢 按引阴气之外出),其意是“置(弃)气于荣。”提插补泻的具体 操作方法是“‘针下得气后,将针上下提插,先浅部后深部,反复 重插轻提(紧按慢提)为补;反之,先深部后浅部,反复重提轻插 (紧提慢按)为泻。”夏东斌认为4《内经》与《难经》为提插补泻 奠定了理论基础,时至今日,提插捻转补泻成为临床手法操作 之首选是临床补泻的精髓,而捻转补泻是通过伴随的提插而 达到补泻的目的,在临床操作中,大指向前捻转的同时伴随针 体下插,同样大指向后捻转也伴随着针体上提,即捻转的同时 也伴随着提插,其实质是统一于“追阳内交,引阴外出”这一 补泻理论基础。

2临床研究

刘佳曰用提插补泻法补长强,泻三阴交治疗婴幼儿腹泻240 例,治疗期间停服中西药物,结果痊愈187例,好转44例,无效9 例,总有效率达96.2%。黄建军m用提插补法针刺涌泉治疗下半 身盗汗,配合神阙拔罐,经5次治疗痊愈。郝志友用提插捻转泻 法针刺双侧后溪治疗岔气21例,均针1次后疼痛消失。王宪利[8/ 用提插捻转补法针刺大横穴治疗老年性尿失禁73例,总有效率 达90%。郝毅然[9]用提插捻转补泻法针刺血海穴治疗功能失调 性子宫出血43例,结果痊愈36例,好转7例,治愈率达84%。周玉艳&1"]用提插捻转补泻法针刺百会、印堂、内关、足三里穴治疗眩 晕63例,有效率为94%。李万瑶等&11拥针刺提插补法、提插泻法、 留针对照3种方法针刺足三里穴对胃、十二指肠疾病患者,脾虚 肝郁型-胃电频谱的影响进行观察,发现留针组、泻法组使胃电 的频率略为升高或变化不大,但幅值明显升高,提示胃运动明 显增强,补法使胃电频率、幅值明显降低,提示胃运动明显抑 制,补法和泻法对这类病人在针中、针后对胃运动的影响有显 著差异。孙华等&12]用提插捻转补泻法为主,配合徐疾、迎随补泻 法对恶性肿瘤患者外周血NKLAK细胞活性及T细胞亚群的影 响作了观察,结果提示补法与泻法均具有增强肿瘤病人免疫监 视功能、增强细胞免疫、改善T细胞亚群比例失衡状态的免疫作 用,在.K活性调节方面补法优于泻法,在升ThT4数量方面,补 法亦优于泻法,另一方面,补法对处于低下水平的OKT8+细胞 有使其升高的作用,而泻法对处于正常水平的OKT8+细胞却无 作用,从而体现了针刺“以平为期”的免疫调节特点。王艳君 等&13(用提插补泻临床常用手法,在健康人体曲池穴给予一定量 化的针刺手法,以穴位皮肤温度为观察指标,观察针刺手法与 针刺效应之间的关系。结果针刺曲池穴后,提插补法组对同侧 商阳穴皮肤温度的影响以升温效应为主,提插泻法变化不大; 提插补法组和提插泻法组均使对侧少商穴皮肤温度升高。杨东 红等采用提插补泻手法,独取足三里一穴,通过胃电图仪观察 针前、针后振幅及频率的变化,发现针刺提插补泻对胃机能有 双向调整作用,针前胃电图振幅,频率较正常值低者,针刺行提 插补泻手法后可使之提高,相反,针前胃电图振幅、频率较正常 值高者,针刺行提插补泻手法后,可使之降低。喻凤兰等&15>对合 谷穴采用提插捻转补法运针,可见曲池穴P〇2明显上升,与针前 相比有统计学意义(户<0.05),提示补法能使机体调整机能,增加 氧气贮备,提高抗病能力。同时也显示对合谷穴采用提插捻转 泻法运针,曲池穴的P〇2,明显下降,与针前相比有统计学意义 (户<0. 05),提示泻法促使机体代谢增强,氧耗增加。

3实验研究

何慕伦叫用三才提插补法和泻法针刺健康兔及利血平化 类脾虚模型兔一侧足三里穴,利用放射免疫法观察针刺前后血 清胃动素和胃泌素含量的变化,结果表明补法和泻法均能提高 健康兔及类脾虚模型兔的血清胃动素和胃泌素的含量。李万瑶 等m在针刺提插补泻手法的动物实验研究中发现,穴位选用双 侧足三里穴,对大剂量激素所引起的体重异常反应,单纯激素 组的体重上升明显,激素加泻法组的体重下降明显,而激素加 补法组控制了体重变化的不良反应,2种手法对血浆皮质醇及 睾酮的下降均未起到调节作用,对血管容积脉搏波也无差异影 响。董善京等&181在不同凉泻针刺手法对致热大鼠血浆内毒素水 平影响的实验研究动物实验研究中发现,穴位选用双侧曲池穴 提插泻法可有效地抑制内毒素血症病理发展,并使内毒素含量 降低,增强网状内皮系统(=ES)吞噬活性,加速内毒素及其诱生 毒性产物的清除,而呈现抗内毒素效果。刘轲&19]在三种热感手法 对阳虚大鼠血浆睾酮(T)的影响中发现,穴位选用关元穴,提插 补法可以拮抗血浆睾酮(T)的含量降低趋势。张宏在提插、捻
转法针刺足三里对新西兰兔胃电和血浆胃泌素
cAMP, cGMP 的影响中发现与捻转法相比较提插法可升高健康新西兰兔 胃电幅值并使频率增快(户<0.01或8<0.05);提插法可升高血浆 胃泌素及cAMP含量(户<0.05)但2种手法对血浆cGMP含量均无 明显影响(户>0.05)结论:提插手法针刺足三里穴对新西兰兔 胃电活动血浆胃泌素cAMP的作用比捻转手法强。

近年来,在此方面研究呈上升态势,但不难看出,对于针 刺提插补泻手法的研究没有客观操作可循还处于薄弱环节。 故探讨客观的针刺提插补泻操作手法便成为今后针灸界努力 的方向之一。

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(收稿曰期= 2005-04-05。)