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脑梗死溶栓前只查血糖就够了?​脑病科三病区帮您答惑!


脑梗死溶栓前只查血糖就够了?脑病科三病区帮您答惑!

在机械取栓时代前,静脉溶栓曾是治疗急性脑梗死最为有效的治疗方法。然而,即使在脑梗死取栓治疗的新时代,静脉溶栓依然是适宜人群广、操作简单的治疗急性脑梗死的首选方法。

1995年NINDS研究首次证实静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性,1996年美国FDA批准阿替普酶用于急性脑梗死的治疗。到如今,静脉溶栓已经有20多年的临床使用历史。

近年来,随着国家卫健委脑防委在全国范围内宣传及推广,急性脑梗死的静脉溶栓前都需要做哪些必要的准备工作?

在脑梗死的静脉溶栓治疗前,需要哪些化验结果?《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》:由于人群中出现血小板异常和凝血功能异常的几率低,一项单中心研究提示结合患者临床特点及病史判断没有显著出血倾向时,在征得患者知情同意后,在血液化验结果回报之前,开始静脉溶栓治疗,可以显著缩短 DNT,且未降低安全性。

2018年美国ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》:所有患者只需在阿替普酶静脉溶栓前测定血糖。其他指标例如国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间以及血小板计数只有在怀疑患者存在凝血功能异常的情况中才需要测定。由于人群中未知的异常血小板计数或者凝血功能异常的患者比例极小,因此若没有理由怀疑患者存在异常情况,阿替普酶静脉溶栓就不应因等待血液学或凝血检查而被延误。

可以看出,美国的指南说的很斩钉截铁,对于没有相关可疑病史的患者,静脉溶栓前只需要查个血糖就行。因为缩短 DNT 带来的获益不用多说。而我国的指南意思也差多就是这个意思,但是要相对委婉了很多。

为什么在静脉溶栓前只需要查个血糖?

临床治疗策略都是基于风险与获益之间的PK。快速血糖测定可以在数秒钟内得到结果,基本上不会给静脉溶栓带来延误。而血常规和血凝检查结果却相当耗时,短则20分钟左右,长则甚至1小时多的等待会显著延误静脉溶栓。一方面,DNT与静脉溶栓疗效的相关性无需多言;另一方面,部分患者甚至会因等待的时间而丧失静脉溶栓的机会。

只查血糖会有什么风险呢?

静脉溶栓已经在临床中应用多年,人们已经积累了丰富的经验和大量的临床资料。

来自于美国麻省总医院的一项研究表明,符合静脉溶栓指征的470例患者中,仅有2例(0.4%)的患者存在未曾预料到的异常(INR1.7或血小板<100)。

如您有脑梗死或静脉溶栓相关问题,可咨询脑病科三病区0533-6433081    

 

脑病科三病区简介:

脑病科三病区成立于20199月,以开展急性脑梗死的动静脉溶栓及介入救治为主要工作。现有医疗人员5名,其中,主任医师1名,硕士研究生导师1名,医学博士1名、医学硕士4名。有3名医疗人员曾前往北京、上海、广东等卒中中心进修。脑病科三病区在院领导的支持下,与急诊科、影像科、介入科、检验科、财务科、门诊部等多个专业、部门、科室协同一致,采取多学科合作模式,建有完善的急性脑梗死绿色通道以及规范完整的急性脑梗死评估体系,可在最短的时间内完成动静脉溶栓及介入治疗,目前DNT 时间缩短至20分钟,远远低于平均时间(45分钟)。配备有溶栓床、心电监护仪、呼吸机、除颤仪等各种先进的抢救设备,可满足急性脑梗死、脑出血以及神经内科急危重症患者的中西医结合救治工作。

咨询电话:0533-6433081 脑病科三病区

脑病科三病区医疗人员简介

病区主任:张彬 主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于山东中医药大学,长期从事中西医结合防治脑血管病工作。英国伦敦圣托马斯医院访问学者。曾先后于北京天坛医院、广东省中山市人民医院进修神经内科及脑血管介入治疗。



病区副主任:郭睿 主治医师,医学硕士,毕业于山东中医药大学。曾于北京宣武医院进修神经内科及脑血管介入治疗,20183月参加北京天坛医院急诊取栓培训班,20193月曾前往广东省中山医院学习介入取栓技术。长期从事急性脑血管病、眩晕、头痛等疾病的诊断治疗。



病区副主任:王红霞 主治医师,硕士研究生,毕业于山东中医药大学,长期从事脑梗死、脑出血、眩晕等疾病的诊断治疗。20183月于上海华山医院神经内科进修,亚专业方向是运动障碍疾病,包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、面肌痉挛等的诊断治疗。



主治医师:高欣欣 主治医师,硕士研究生,毕业于上海中医药大学。主要从事神经内科常见病如脑血管病、神经系统感染等疾病中西医结合诊疗。



住院医师:宋以玉 住院医师,医学硕士,毕业于山东中医药大学,主要从事脑梗死、脑出血、眩晕等疾病的中西医结合治疗。