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淄博市中医医院脑病科优势病种---眩晕病诊疗常规

眩是眼花或眼前发黑,晕是头晕甚至感觉自身或外界景物旋转,二者常同时并见,总称眩晕。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或兼有恶心、呕吐、汗出,甚至昏仆、跌倒。其范围包括现代医学前庭功能障碍如美尼尔病、迷路炎、良性位置性眩晕及后循环障碍、高血压所致眩晕等。

一、诊断  

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南病证部分》(2008年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,科学技术出版社,2009年)。

(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。

(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重。

2.西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年)。

(二)诊断要点

(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。

(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等。

(3)有轻微脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消失、调节和(或)辐辏障碍、自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

(4)测血压,查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。

(5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

(三)眩晕程度分级标准

0级:无眩晕发作或发作已停止。

I级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止,过后很快完全恢复。

Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。

V级:发作过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。

轻度:0-Ⅰ级;中度:Ⅱ-Ⅲ级;重度:Ⅳ-Ⅴ级。

(三)证候诊断

1.风痰上蒙证:眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。

2.肝阳上亢证:头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。

3.痰瘀阻窍证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。

4.气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细。

5.肝肾不足证:眩晕久发不已,目涩,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。

二、治疗方案

(一)辨证论治

1.风痰上扰证

治法:祛风化痰,健脾和胃

方药:半夏白术天麻汤加减

2.肝阳上亢证

治法:平肝潜阳,清火熄风

方药:天麻钩藤饮加减

3.痰瘀阻窍证

治法:活血化痰,通络开窍

方药:涤痰汤合通窍活血汤加减

4.气血亏虚证

治法:补益气血,健运脾胃

方药:八珍汤加减

5.肝肾不足证

治法:滋补肝肾,充养脑髓

方药:左归丸加减

(二)辨证选择中药注射液

(三) 中医特色综合疗法

1.针刺治疗

醒脑通络针刺法

取穴:双侧风池、颈夹脊穴、太阳、头维等。

辨证:

风痰上蒙者,加丰隆、内关、翳风;

肝阳上亢者,加太溪、肝俞;

气血亏虚者,加气海、足三里;

肝肾不足者,加太溪、关元;

痰瘀阻窍者,加膈俞、脾俞。

针法方法:直刺进针0.5~1寸,捻转提插,平补平泻,留针30分钟。

2.耳穴压豆

具有滋阴潜阳、活血化瘀、化痰通络之功效。

取穴:

主穴:内耳、额、枕、脑点、神门、交感;

配穴:

肝阳上亢加心、肝、肾、三焦。

气血亏虚加脾、胃、肾;

肾精不足加肾、子宫或睾丸、内分泌;

痰浊阻窍加肺、脾、肾、皮质下;

瘀血阻窍加脑干、肾、内分泌、皮质下。

操作时将王不留行籽贴压于穴位上,给予适度的揉、按、捏、压,使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应,每穴1粒,隔日换药1次,3次为1疗程。

3.推拿

部位:听会穴

方法:用拇指指尖对穴位进行垂直按压,每次5秒钟。直到症状缓和为止。只可刺激耳鸣一侧的听会穴。

部位:下关穴

方法:用中指稍微加力按揉至酸胀,每次持续30秒钟,反复多次。