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淄博市中医医院脑病科优势病种---头痛病诊疗常规

头痛是因外感六淫、内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。是临床上常见的自觉症状,可单独出现,也可出现于多种急慢性疾病之中,如高血压病、脑血管疾病(脑出血、蛛网膜下腔出血)、血管神经性头痛、脑肿瘤及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等。

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社,2009)。

1)主要症状:头痛,或全头痛,或局部疼痛,性质可为剧痛、隐痛、胀痛、波动痛等。急性起病,反复发作,发病前多有诱因,部分病人有先兆症状。

2)辅助检查:应查常规血压、血常规等检查,必要时进行颅脑CT或MRI检查、脑电图、脑脊液、血液流变学指标,排除器质性疾病。

2. 西医诊断标准:参照IHS《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。

1)偏头痛不伴先兆

A 至少5次疾病发作符合标准B-D。

B 每次疼痛持续4-72小时(未治疗或治疗无效)。

C 至少具有下列之中两个特征:

①单侧性;

②波动性;

③程度为中度或重度(日常活动受限或停止);

④因日常的体力活动加重,或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。

D 发作期间至少具有下列的一项:

①恶心和/或呕吐;

②畏光和怕声。

E 不能归因于另一疾病。

2)偏头痛伴典型先兆

A 至少2次疾病发作符合标准B-D。

B 先兆包括一下症状至少一种,但没有运动机能减弱:

①完全可逆的视觉症状,包括阳性的表现(如:点状色斑或线性闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);

②完全可逆的感觉症状,包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);

③完全可逆的言语困难性语言障碍。

C 以下标准至少二项:

①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状;

②至少一种先兆症状逐渐发展历时大于等于5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时大于等于5分钟;

③每种症状持续大于等于5分钟且小于等于60分钟。

D 头痛符合无先兆偏头痛的标准B-D,开始时伴有先兆症状发生,或在先兆发生后60分钟以内出现。

E 不能归因于另一疾病。

3)偏头痛其他类型

(二)证候诊断

1.肝阳上亢证:头痛而胀,或抽掣而痛,痛时常有烘热,面红耳赤,耳鸣如蝉,心烦口干。舌红,苔黄,脉弦。

2.痰浊上扰证;头痛胀重,或兼目眩,胸闷脘胀,恶心食少,痰多粘白。舌苔白腻,脉弦滑。

3.瘀血阻络证:头痛反复,经久不愈,痛处固定,痛如锥刺,。舌质紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。

4.气血亏虚证:头痛绵绵,两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色恍白。心悸寐少。舌质淡,苔薄白,脉弱。

5.肝肾亏虚证:头痛眩晕,时轻时重,视物模糊,五心烦热,口干,腰酸腿软。舌红少苔,脉细弦。

二、治疗

(一)辨证论治

1.肝阳上亢证

治疗原则:平肝潜阳,熄风止痛

方药:天麻钩藤饮加减。

2.痰浊上扰证

治疗原则:燥湿化痰,降逆止痛

方药:半夏白术天麻汤加减

3.瘀血阻络证

治疗原则:活血化瘀,行气止痛

方药:桃红四物汤加减

4.气血亏虚证

治疗原则:补气养血,缓急止痛

方药:八珍汤加减

5.肝肾亏虚证

治疗原则:补肾填精

方药:大补元煎加减

(二)辩证选择中成药

(三)中医特色综合疗法

1.一般头痛可按摩太阳,推印堂,拿风池,点按合谷穴。

2.根据头痛的轻重缓急,给予针刺。

主穴:风池、太阳、百会、上星、合谷。

配穴:

瘀血头痛证可配阿是穴、血海、三阴交;

痰浊头痛证可配头维、丰隆、阴陵泉;

肝阳头痛证可配太冲、太溪;

气血亏虚证可配心俞、脾俞、胃俞、足三里;

阴虚阳亢证可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。

(四)内科基础治疗

积极除去诱因,如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物;停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物;注意心理疏导,避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。

如头痛发作仍不能缓解,可配合应用其他能缓解偏头痛发作的治疗方法,以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则,可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。