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浅谈中风病的辨证论治

中风病是目前临床最常见的疾病之一。其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多。中西医结合治疗具有明显的优势，而中医中药辨证治疗是提高疗效的关键环节。

中风病在临床上一般分为急性卒中期、中风恢复期、中风后遗症期。急性期标实症状突出，而恢复期及后遗症期多为虚实夹杂，邪实未清而下虚已现。

卒中急性期常见以下几个类型。1、风痰瘀血，痹阻脉络：常见症状半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑。治疗活血化瘀，化痰通络；方剂化痰通络汤。常用药物：半夏、茯苓、白术、胆星、天竺黄、天麻、丹参、香附等。2、肝阳暴涨，风火上扰：常见症状半身不遂，偏身麻木，舌强语謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治疗平肝泻火通络；方剂天麻钩藤饮。常用药物：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草、全蝎等。3、痰热腑实，风痰上扰：常见症状半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，腹胀便秘，或大便不通，口臭痰多，舌苔黄腻，脉弦滑。治疗化痰通腑；方剂星蒌承气汤。常用药物：大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星等。4、阴虚风动：常见症状半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热，舌质红绛，舌苔少或无苔，脉细弦或细数。治疗滋养肝肾，潜阳熄风；方剂镇肝熄风汤。常用药物：龙骨、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、牛膝、天冬、钩藤、菊花等。

卒中后期（中风恢复期及后遗症期）：在此阶段常见以下几个类型。①半身不遂：多见气虚血瘀类型，常见症状半身不遂为主，伴有口舌歪斜，言语謇涩，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，手足肿胀，舌暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白，脉沉细或细缓、细弦。治疗益气活血，化瘀通络，扶正祛邪；方剂补阳还五汤。常用药物：黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等。②言语不利：轻者言语蹇涩，重者失语。多见风痰阻络型，常见症状言语蹇涩，舌体短胖，强硬不灵，口角流涎，伴有肢体麻木或不灵，舌苔粘腻，脉弦滑。治疗祛风除痰，宣窍通络；方剂解语丹。常用药物：天麻、全蝎、胆南星、天竺黄、远志、菖蒲、郁金等。还可见肾虚精亏类型：常见症状：言语不利，舌体瘦小，痿软不用，甚至失语，伴有腰膝酸软无力，心悸气短，舌苔少，脉细弱。治疗滋补肝肾、利窍开音；方剂地黄饮子。常用药物：生地黄、山萸肉、石斛、麦冬、五味子、远志、肉苁蓉、桔梗、菖蒲、木蝴蝶等。③口眼歪斜：本症多与其他后遗症同时并见。治疗祛风除痰，化瘀通络；方剂牵正散加味。常用药物：僵蚕、白附子、全蝎、防风、蜈蚣、红花、桃仁、川芎等。

中医研究院董建华教授在中风病治疗中强调虫类药物及通经药物的应用，常常加用白僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、土元等，认为虫类药之祛风通络作用功效较强。王永炎教授认为应当非常重视急性期通腑法的应用。

古往今来，中医治疗中风病有几千年的悠久历史，根据病情的轻重缓急、个体的差异、季节时令变化，把握中医辨证施治的精髓，就能获得明显的疗效。但是中风病的治疗要应用中西医结合的方法，综合中西药物、急救监护、早期康复（语言训练、运动训练、吞咽训练、心理治疗等）、针灸、药物浸浴、熏蒸疗法等多种方法，限于篇幅在今后介绍。

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