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谈中医心病的辨证论治要点

综观古今，历代医家都认为中医治病首先应诊断是什么病、什么证。并提倡重证轻病。中医心病的诊治亦如此，其精华就在于辨证论治。

心脏的发病是由于心脏气血阴阳亏损或肝脾肾功能失调的基础上，为疾浊、血瘀、寒热、风火等邪气所犯。而本虚标实是心病发病总的病因病机。因而心病的辨证重在分清虚实。实证包括痰浊痹阻、心血瘀阻、寒凝气滞证，虚证有心气虚损、心阴不足、心阳不足、气阴两虚、心肾虚等证型。其表现除胸痛、胸闷、心悸等主证外，其辨证应掌握如下要点：心气虚损：隐病阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，舌淡苔白，脉沉细。心阴不足证：隐痛忧思，五心烦热，口干梦多，惊惕潮热，苔净或少苔或薄黄，脉细数。心阳不振：闷痛时作，形寒心惕，面白肢冷，精神倦怠，汗多肿胀，舌质淡胖，苔薄白，脉象细弱或沉迟，甚则脉微欲绝。痰浊闭塞：闷痛痞满，口粘乏味，纳呆脘胀，头重身困，恶心，痰多体胖，苔腻或黄或白滑，脉滑或数。心血瘀阻：刺痛定处，面白唇青，怔忡不宁，发枯肤糙，舌质紫暗或见紫斑，脉涩或结、代。寒凝气滞：心痛彻背掣肩，遏寒则痛，手足欠温，畏寒口淡，舌淡苔白，脉沉迟或弦紧。

根据历代确立的重要治法，用在心病治疗学上的常用方法有温法，补法、理气法、袪湿法，活血化瘀法和清法。临床应用时往往是几种方法互相配合，依证而立，随证而变。心气虚损证宜补益心气，用归脾汤加减，或补心气口服液，黄杨宁等。心阴不足证宜滋养心阴，用天王补心丹加减，或用滋心阴口服液，正心泰等。心阳不振证宜温阳宣痹，用炙甘草汤，瓜蒌薤白白酒汤，或用益肾通心丸等。痰浊闭塞证宜化痰开窍，用温胆汤加减，或地奥心血康。心血瘀阻证宜活血化瘀，用丹参饮，失笑散，或复方丹参滴丸，血栓心脉宁等。寒凝气滞证宜温阳理气，用枳实薤白桂枝汤、金铃子散，心宝等。

随证加味：疼痛加三七、琥珀、乳香、没药、乌药、血竭、蚕砂；胸憋加生黄芪、仙鹤草、葛根；心悸加党参、丹参、苦参；浮肿加泽兰、车前子、泽泻、白花蛇草、葶苈子、王不留行；痰盛加炒莱菔子、全瓜蒌、竹茹、天笃黄、竹沥水、生龙牡、海哈壳；纳呆加焦三仙、鸡内金、木香、砂仁、大腹皮；失眠加炒枣仁、夜交滕、生龙骨、知母、黄连、肉桂；舌紫加赤芍、水蛭、土鳖、红花、苏木、鸡血滕；苔腻加茵陈、泽泻、草决明、生山楂、清半夏、苍术；脉细加生杜仲、枸杞子、黄精、首乌、灵芝、白术。

中医治疗心病具有独特的优势和特点，只要辨证准，用药精，疗效甚佳，并且中药为有效无毒的天然药品，越来越受到广大病患者的欢迎。

(淄博市中医院 内三科  李秋恒  孟凡一)

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