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胡浩教授中风病学术思想传承——医案分享

发布日期:2022-05-20 阅读:0

患者霍某,女,48岁,2021-09-09初诊。以“左侧肢体麻木2月余”前来就诊,患者2月前突发脑出血遗有左侧肢体及面部麻木,伴情绪低落,寡言少语,善惊易恐,纳眠可,二便调。舌淡暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉。

中医诊断:中风病 郁证(肝气郁滞证)西医诊断:脑出血后遗症 卒中后抑郁

处方如下:北柴胡24g,麸炒枳壳15g,炒川楝子15g,醋延胡索12g,合欢花15g,百合15g,桂枝15g,茯苓15g,细辛3g,伸筋草24g,熟地黄15g,川芎10g,木瓜15g,牛膝15g,盐覆盆子15g,干姜6g,甘草3g,益母草30g,K琥珀3g。七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

二诊:患者情绪未见明显改变,左侧面部麻木有轻微改善,近两日颈项部僵硬不适,纳眠可,二便调。舌淡暗,边有齿痕,苔薄白,脉沉。调整方药如下:北柴胡36g,麸炒枳壳10g,炒川楝子12g,醋延胡索12g,合欢花30g,百合30g,桂枝30g,茯苓30g,伸筋草30g,熟地黄15g,木瓜30g,牛膝30g,盐覆盆子15g,干姜6g,甘草3g,葛根30g,白芍12g,K琥珀6g,G淡附片5g。七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

三诊:患者诉其肢体麻木症状明显好转,家属诉其情绪明显改善,能与人沟通,余无明显不适,舌淡暗,齿痕较前减轻,苔薄白。调整方药如下:北柴胡36g,麸炒枳壳10g,炒川楝子15g,醋延胡索12g,合欢花30g,百合30g,桂枝30g,茯苓30g,伸筋草30g,熟地黄30g,木瓜30g,牛膝30g,盐覆盆子15g,干姜9g,甘草3g,葛根30g,赤芍15g,红花6g。七剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语:患者虽因左侧肢体麻木前来就诊,观其但其表情苦闷,面色晦暗少泽,语声沉闷,情志不畅之象尤为突出。《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”故情志因素可影响身心也可做为疾病的首要表现。《神农本草经》中记载:“柴胡,气味苦平无毒,主心腹肠胃中结气。”叶天士也曾提到:“柴胡气平,秉中正之气…… 气味轻升,阴中之阳,乃少阳也。”故柴胡质轻,升达胆气,胆气条达则肝气疏。郁久化火,而枳壳气味酸苦微寒无毒,酸以敛肝,属肝之主味,寒可清火,以防肝之郁火,患者平素善惊易恐,胆气亏虚,心神不收,加琥珀以安神镇惊,合欢花解郁以安神,百合味苦入心,宁心安神。患者长期情志不畅,气血不调,气为血之帅,气止则血止,故可内生瘀血。一方面川楝子、醋延胡索入肝经调畅气机,气行则血行,故亦有活血化瘀之效,另一方面川芎为血中气药,辛温苦燥,可增行气活血之效。桂枝、茯苓、益母草三者均可温通血脉,行气利湿,再加细辛温经散寒,温通四肢经络之寒,伸筋草舒筋活络。结合今年运气因素,太阴湿土司天,《素问•五常政大论》记云;“太阴司天,湿气下临,肾气上从,黑起水变。” 陆懋修于《<内经>运气病释》中提到:“岁宜以苦燥之、温之,甚者发之、泄之。此言湿宜于燥,寒宜于温,味必用苦者。苦从火化,正用苦之阳也。而及其湿寒既化为热,又必有以发泄之。”加之患者舌脉表现,再加备化汤一方,方中熟地味甘,性温,入肝肾经,补益肝肾,填精益髓。茯苓利水渗湿,覆盆子益肾固精,一渗一敛,祛邪而不伤正。木瓜、牛膝通利关节,干姜辛温以疏地黄之滋腻,甘草调和诸药。二诊:患者情绪诉未有明显改变,调整药物及用量,北柴胡加至36g,合欢花、百合均加至30g,肢体麻木转筋有轻微改善,加木瓜30g,牛膝30g,近两日颈项部僵硬不适,葛根延引藤蔓,则主经脉。故加葛根宣统筋脉,白芍缓急止痛,观其舌脉,舌象改善不明显,考虑患者气虚,气不化津,造成齿痕,故予淡附片冲服,桂枝、茯苓加至30g,以利温阳化气利水之效。三诊:患者诉肢体麻木症状明显好转,家人诉其情绪明显改善,易与人沟通,观其舌苔脉象,舌淡暗,齿痕减少,故增加赤芍、红花之品以活血化瘀。


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