本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

读《黄帝内经》对咳嗽治疗的理解。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状之一，无论男女老幼，一年四季均可发病。咳嗽有广义和狭义之分，中医之咳嗽，是一个症状，也是一个病，所谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，通常情况下多咳、嗽并见，习惯称“咳嗽”。咳嗽是一个病症，也是人体的一种有益的反射机制，可以起到保护人体的作用。所以在临床工作中，诊治咳嗽，必先辨明起因，审因论治，方能达到预期目的。否则，滥用止咳、镇咳药会适得其反，使病情加重，贻误治疗时机。

   《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题，作了较系统的论述，并出现了讨论咳嗽的专篇———《素问·咳论篇》。从其成因来说，《内经》指出了内、外 2 个方面。外因是外感风寒，由皮毛而入，合于肺而为病。所谓“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”(《素间·咳论篇》)。《素问·至真要大论篇》等篇还详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对咳嗽产生的影响。如谓“秋伤于湿，冬生咳嗽”(《素问·阴

阳应象大论篇》)，“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病疟少气咳喘”(《素问·气交变大论篇》)，“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病头痛……疮、疡、咳”“阳明司天，燥淫所胜……民病……咳”(《素问·至真要大论篇》)等，均说明十分重视咳嗽与气候变化的关系。内因则指出寒饮入胃，则冷饮之邪，循胃口上膈，从肺系上干肺而致咳。从临床表现及证候分类来说，《素问·咳论篇》详细论述了五脏咳与六腑咳的症状，确立了以脏腑分类的方法。

从病理转归说，《内经》首先认为咳嗽是肺的病变，故《素问·宣明五气论篇》说“肺为咳”，《灵枢·经脉》篇又说：“肺于太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳……是主肺所生病者，咳上气喘。”但《素问·咳论篇》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说的是其他脏腑受邪，皆可影响于肺而发生咳嗽，其传变规律是，五脏之咳，日久不愈则传于六腑，从脏腑表里关系相传。而五脏六腑之咳“皆聚

于胃，关于肺”，认为胃为五脏六腑之海，而肺主气为百脉之朝会，故脏腑受邪，必聚于胃，并循肺脉而影响于肺。从治疗来说，则提出五脏之咳，应取俞穴，六腑之咳，应取合穴，有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。因引起慢性咳嗽的病因诸多，发病机制尚未完全明确，故其治疗效果不尽如人意。而中医药治疗有较好的效果。但并非所有咳嗽病症都适用止咳方药。

伍某，女，43 岁。近年来因半夜咳嗽、喘哮，而易在凌晨醒来，睡眠质量差。曾患胃食管反流(GER)、胆结石。中医多以治肺、治嗽中药单复方治疗，例如定喘汤、清肺散、止嗽散。西医则按慢性支气管炎、支气管哮喘治疗，先后使用了多种抗生素、解痉镇咳药，疗效不佳，症状时好时坏。到我院初诊时，做全身体检，其中胃镜、胃动力、24 h 食道pH值测试提示患者胃食管反流(GER)，B 超发现胆囊结石。

中医诊断为咳嗽，属肝脾两虚，胃气上逆型。拟方如下：

党参15 g，白术 15 g，陈皮 10 g，熟地黄 20 g，当归 10 g，阿胶(烊化)15 g，川芎 10 g，白芍 20 g，柴胡 10 g，枳实 10g，川楝子 10 g，海螵蛸 20 g，炙甘草 5 g。服药 1 周，

症状明显改善，持续服药 1 个月，咳喘完全消失。通过以上案例，深深体会到治病求源是关键。脏腑表里间的密切关系，决定了在病理情况下常常相互影响，脏病可影响及腑，腑病也可以影响到脏，尤其在慢性难治性疾病中，这种相互影响会表现得更加突出。归纳起来，临床常表现为脏病及腑、腑病及脏和脏腑同病 3 种情况。《素问·咳论篇》曾指出：“五脏之久咳，乃移于六腑”，而转移的规律则是在相表里的脏腑之间进行，如“脾咳不已，则胃受之”“肝咳不已，

则胆受之”等等。《内经》的上述内容，为后世对咳嗽的研究，奠定了理论基础，值得我们继续深入研究。

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                                       年　　月　　日

指导老师批阅意见（不少于100字）：

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