患者姓名： 田某       性别： 女           出生日期：1971.1

就诊日期：2023.5.22

   初诊                  发病节气：白露

主诉：睡眠欠佳1月余。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现睡眠困难，夜间难以入睡，晨起醒后难以再次入睡。后失眠反复发作，未予治疗。1周前患者因工作劳累出现失眠加重，夜间难以入睡，伴心烦、潮热出汗，偶有胸闷，略口干欲饮水，平素大便干结，小便可。舌红苔少，脉细滑数。

既往史：体健。

过敏史：否认过敏史。

体格检查：无明显异常。

辅助检查：暂无

中医诊断：中医诊断：不寐

证候诊断：阴虚火旺证

西医诊断：

治    法：滋阴安神

处    方：中药方剂：百合30 g，生地黄40 g，芦根15 g，酸枣仁30 g，延胡索15 g，茯苓15 g，墨旱莲10 g，玄参10 g，麦冬15 g。

针灸治疗：当日选穴针刺四关穴30 min，灸涌泉、太溪、复溜各35 min。1次/日

方中百合养肺阴而清气热，生地黄配芦根益心营而清血热，酸枣仁配茯苓宁心安神，墨旱莲佐以清热凉血，延胡索行气，玄参、麦冬配生地黄可滋阴清热，增液通便。患者服用3 d后，睡眠困难明显缓解，夜间潮热汗出、心烦口干明显好转，再次予上述穴位针灸治疗。嘱患者调节情志，注意休息，多运动。

复诊：10天后改善

心得体会：百合地黄汤，为中医经典名方，出自《金匮要略》：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”。失眠为临床常见病，是由多种原因引起的一种自主神经失调症状。郁证是由于情志不畅、气机郁滞所致，临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，易怒易哭，或咽中如有异物梗塞。基本病机是肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑气血阴阳失调。郁证的发病与肝最密切，其次是心、脾。病理性质分为虚实，气滞为主兼有血瘀、化火、痰结、食滞，属实证。后期因火郁伤阴导致阴虚火旺、心肾阴虚，或因脾伤气血生化不足，心神失养，导致心脾两虚，为由实转虚，转为阴亏血虚。而百合地黄汤具有滋阴、清热凉血之功效，侧重于郁证分类中的虚证。百合地黄汤中百合可清心滋阴，生地黄清利血热，故二者可起到养阴清热之效。临床常遇更年期失眠患者，失眠病机为阳盛阴虚，阴阳失交，针灸治疗应宁心安神，滋阴潜阳。症见失眠、潮热盗汗兼有其他虚热表现，属阴虚火旺型失眠，中老年女性肝肾阴虚，表现为腰膝酸软，月经紊乱，加用覆盆子、菟丝子、枸杞子，可选用四关穴、涌泉、太溪、复溜为主穴，可滋阴清热，滋养肝肾；此患者失眠较久，予服用百合地黄汤结合针灸，药到病除。结合针灸可起到调和阴阳功效。