读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

四时理论对临证的指导。

人生长、生活于自然界之中，四季的气候变化必然对人体 的生理机能、病理变化产生一定地影响。古代医家对此作了细致地观察和总结，由此奠定了 “四时”理论。在《素问》、《灵枢》、《针灸甲乙经》不同篇章,分别阐述了四季气候变化对人体的影响，并根据气候变化而进行针灸养生保健、疾病防治，具有浓厚的“天人相应”特点。

《内经》有“人以天地之气生，四时之法成”的论述，认为气候变化是对人类健康在外界环境中影响重要的因素之一。《针灸甲乙经·针道终始篇》“春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在肌肉，冬气在筋骨”；《素问·八正神明论》“天温日明,则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日明则人血凝泣而卫气沉”；《灵枢·五癃津液别》则指出“天暑衣厚则腠理开,故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”。以上说明人体的经络、气血随四时气候变化而变化，外界气候环境影响机体气、血、津、液盛衰及其输布代谢，人体内脏功能亦应时而调节。

因时制宜是针灸学的重要治疗原则之一，是依据自然界时令节气的阴阳变化规律，结合机体的机能状态而采用适宜的疾病防治。如《针灸甲乙经·针道终始篇》“……刺此病者，各以其时为齐”。《素问·通评虚实论篇》说“春亟治经络；夏亟治经输；秋亟治六腑；冬则闭塞，闭塞者，用药而少针石也”。指出了季节不同，人体气血不同，治病时应于季节相适应，取穴多春选络穴，夏选俞穴，秋选合穴，冬季则多用药品，少用针石。《灵枢·本输》：“春取络脉诸荣大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。夏取诸腧……秋取诸合，……冬取诸井诸腧之分，欲深而留之。”说明春天阳气生发，气血升浮于外，针刺选用络脉或诸荥穴，深浅要适宜；夏天气血旺盛，脉气外浮，针刺诸俞和孙络；秋天人体气血衰弱，宜用合穴补益；冬天阳气潜藏，以选用井穴、俞穴久留，顾护阳气。

另外，要依据四时时令来选择适当的针刺深度。对于四时取穴具体地提出:“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定”（《灵枢·四时气》），对于具体疾病的治疗,同样要考虑四时变化的情况，适当调整治疗方法。比如针刺治疗腰痛，由足太阳经脉病变引起的腰痛，刺委中出血,如在春季则不能出血；由少阳经脉病变引起的腰痛，

刺辅骨之端绝骨穴出血,如在夏季则不能出血；由足少阴经脉病变引起的腰痛，刺复溜穴出血，若在春季则不能出血。四时气血在生理上的不同变化情况,而邪气则随着四时气血不同变化情况入侵人体。因此，治疗上也顺应四时以排除病邪。气候变化急剧，超过了人体调节机能的限度，或由于人体调节机能失常，不能及时适时调节时，疾病就会发生。因气候不同，或人自身体质的不同，而表现各异，由此治疗方法也不同。

  “三伏灸”是在特定的三伏节气进行艾灸的方法，是依据《内

经》“冬病夏治”、“春夏养阳”理论，结合运气学说和经络学说在临床上的具体运用。“三伏灸”适宜的介入时机是发挥“三伏灸”效力的一个关键条件。三伏之时为自然界天地阴阳之气升降变化及阴阳消长的转折时期,是阴阳升降由量变到质变的关键时刻,人体与自然相应,人的生命活动依据自然界的阴阳消长变化而变化。因此,节气或四时的更替交接之时也是对人体影响最大、疾病转归与演变表现最突出的时期。临床可见四时阴阳之气变动剧烈之际,也是年老、体弱、虚衰的人群加重病情、诱发宿疾或易生新病的时期。若能在这个关键时期,应用某种方法扶助正气，激发机体的潜能或应变能力，则有助于防病保健。

“四时”理论是中医学的重要组成部分之一，对针灸临床应用具有重要指导作用。但是，这一理论并非尽善尽美，在某些具体问题上论述不够明晰。近年来,随着时间医学的兴起和发展，有必要对“四时”理论赋予丰富的现代科学内涵，使其在临床医疗实践中发挥越来越重要的作用。