中风病(脑梗死）诊疗方案

一、病名

中风病是在气血内虚的基础上，遇有气侯骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主症，并且具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人的一种常见病。按病性分为缺血中风与出血中风。此方案中相当于现代医学的脑梗死范畴。在CCD(TCD)编码中，中西医一致。

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制定《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》之病名诊断标准。

主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄：多在40岁以上。

[使用说明]具备2个主症以上，或一个主症2个次症，结合起病，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。

⑴急性起病；

⑵局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；

⑶症状和体征持续数小时以上；

⑷脑CT或MRI排除脑出血和其它病变；

⑸脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期标准：根据《中药新药临床研究指导原则》（2002版）制定。

⑴急性期发病两周以内，中脏腑最长至一个月。

⑵恢复期发病2周至6个月。

⑶后遗症期发病6个月以后。

（三）病类诊断

1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断

1.中经络

⑴风火上扰证

四大主证（半身不遂、口舌歪斜、言语不利、肢体麻木），眩晕头胀，面红目赤，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

⑵风痰阻络证

四大主症（半身不遂、口舌歪斜、言语不利、肢体麻木），头晕目眩，痰多面粘，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。

⑶痰热腑实证

四大主症，腹胀便秘，头晕目眩，口粘痰多，面红烦热，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

⑷气虚血瘀证

四大主症，面色晄白，气短乏力，心悸自汗，口角流涎，便溏，瘫肢肿胀，舌质暗淡，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩。

⑸阴虚风动证

四大主证，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红，少苔，脉弦细数。

2.中脏腑：

⑴痰热内闭证：五大主症，三闭一痉（牙关紧闭、两手握固、大小便闭、肢体强痉）加一热（身热），躁扰不宁，或面赤气粗，或鼻鼾痰鸣，或口臭，舌红绛，苔黄燥或焦黑或黄腻，脉弦滑数。

⑵痰湿蒙窍证：五大主症，三闭一痉（牙关紧闭、两手握固、大小便闭、肢体强痉）加一冷（即四肢不温），静卧不烦，口唇紫暗，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。

⑶元气败脱证：五大主症，三开一冷（目合口开，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷），气息微弱，面色苍白，瞳孔散大，舌痿，苔白腻，脉微欲绝。

三、治疗方案

（一）辨证选用中药汤剂、中成药

1.中经络

⑴风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳熄风

方药：天麻勾藤饮加减。天麻、钩藤^后下、生石决明^先煎、怀牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草等。

中成药：天麻钩藤颗粒

⑵风痰阻络证

治法：熄风化痰通络

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏、生白术、天麻、云苓、炙甘草、橘红、桃仁、红花、川芎、僵蚕等。

中成药：华佗再造丸、中风回春丸等

⑶痰热腑实证

治法：化痰通腑泄热

方药：星蒌承气汤加减。胆南星、瓜蒌、生大黄、芒硝等。

中成药：牛黄清心丸

⑷气虚血瘀证

治法：益气活血通络

方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙、全虫等。

中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊等

⑸阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风

方药：镇肝熄风汤加减。杭白芍、天门冬、玄参、龟板、代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、茵陈、麦芽、川芎等。

中成药：知柏地黄丸、麦味地黄丸等。

2.中脏腑

⑴痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍

方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉^冲、生石决明、夏枯草、菊花、龟板、天竺黄、胆南星等。

中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸鼻饲、牛黄清心丸等。

⑵痰湿蒙窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍

方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、党参、石菖蒲、竹茹、生姜、甘草等。

中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、鲜竹沥液等。

⑶元气败脱症

治法：益气回阳，扶正固脱

方药：参附龙牡救逆汤加减。制附子^先煎、红参^另煎兑服、生龙骨^先煎、生牡蛎^先煎、肉桂^后下、炙甘草等。

(二)辨证选用中风经验方

风痰阻络——中风1号(基本药物：胆南星、天竺黄、地龙、僵蚕、水蛭、

全虫、秦艽、鸡血藤、法夏、生大黄、赤芍、海风藤）

气虚血瘀——中风2号（基本药物：生黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全虫、蜈蚣、桂枝、鸡血藤）

阴虚风动——中风3号（基本药物：生地、北沙参、麦冬、地龙、僵蚕、秦艽、丹参、赤芍、桑枝、水蛭）

(三)辨证选用中药注射液

1.中经络

⑴寒证：选用灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、红花注射液等。

⑵热证：选用葛根素注射液、丹参冻干粉、血塞通粉针等。

2.中脏腑

⑴痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液。

⑵痰热内闭证：选用痰热清注射液、清开灵注射液等。

⑶元气败脱证：选用参附注射液或生脉注射液或参脉注射液。

(四)针刺治疗（可配合穴位热敏灸）

半身不遂：上肢－肩髃、外关

下肢－环跳、足三里

口角歪斜：地仓、颊车

闭证：十二井穴、水沟

脱证：关元、神阙

痉挛瘫痪：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：

肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、

解溪、申脉；②手法：弱法手法；强化手法。

（五）康复训练

原则：急性期生命体征平稳者，尽早开展床边康复训练。

内容：良肢位摆放、被运关节活动度维持训练、体位变化适应训练、平衡反

应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等。

三、疗效评价

(一)评价标准

选用Glasgow昏迷量表（GCS）进行意识程度评估；选用美国国立卫生研究

院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度；

（二）评价方法

可在患者入院当天、入院后第7天、第14天选用Glasgow昏迷量表（GCS）

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别进行治疗前后意识障碍程度和神经

功能缺损评价比较