魏龙，男，70岁，初诊时间：2022-05-17

主诉：胃部痞满不适5年余。

主要症状：现食后胃部胀满明显，时有嗝气，偶有反酸，不敢多食，每顿只吃半个馒头，平素不敢食冷，食后自觉胀，自觉长时间运动才能消化，偶有心烦，口干口渴不甚，睡眠多梦易醒，多在3点左右（患者在外诊所服用中药近2月，均为健脾补气等方药，初始觉稍有改善，此后症状反复）

二便情况：小便正常，大便时有不成形。

舌、脉：舌质淡，苔薄白，脉沉弦。

望诊、闻诊的异常之处：形体偏瘦

西医既往史：患者自2016年因胃部不适多次胃镜，现显示萎缩性胃炎，病理示伴肠化及不典型增生

中医诊断：胃痞-寒热错杂

处方：乌梅50g    细辛6g   桂枝10g 黄连6g  黄柏10g

花椒10g  淡附片10g   当归10g   人参片10g  

干姜10g    厚朴12g   制远志10g

上方7付，水煎400ml 日一付 ，分两次服

复诊、回访的情况：

二诊：患者胃胀次数明显减少，睡眠、大便情况均较前明显改善

上方不变，7付继服

三诊：患者症状明显好转，略有嗝气，期间胃脘部已无胀满感，每顿可食1个馒头

上方继服7付

四诊：胃脘部胀满感已消失半月，未在反复，嗝气亦减轻，近一周有4天可睡至5点起床，吃西瓜和甜瓜亦无胀满不适。

上方每日半付，继服7付

诊病思路：

1.患者心烦，口干口渴，胃部胀满，反酸，可为上有热，不敢食冷，且大便时有不成形，为下有寒，且多梦易醒，常为3点左右，为厥阴肝欲解时

2.乌梅丸提纲证：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”

“厥阴病欲解时，从丑至卯上”