住址

周村大姜

病历号或住院号

初诊日期

2023年7月15日

病历摘要

反复性眩晕 ,加重10天。

眩晕发作时恶心呕吐,不能起坐,每年发病2—3次,近一年来发作频繁,10天前眩晕发作,视物旋转,口干口苦,脘腹胀满，食欲不振，面色萎黄,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑。彩超示：双侧椎动脉狭窄、供血不足

病因病机

分析

痰热胶结,阻滞中焦气机,风痰上扰清窍

中医诊断

疾病诊断

眩晕

证候诊断

痰热上扰

治则治法

清热化痰

代表方剂

黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减

方药或其它治疗方法

半夏9ｇ 炒白术12ｇ   天麻9ｇ     黄连9ｇ   枳实9ｇ竹茹12g ,           陈皮12g   茯苓9g，    苍术6g        僵蚕6g   牛膝30g   甘草6水煎服，日一剂

西医诊断

椎动脉供血不足症 

西医治疗

无

一诊

头晕减轻，仍食欲不振，口干，腹胀，舌红苔薄黄，脉弦滑。

上方去僵蚕、苍术加郁金9 鸡内金9以行气消食化痰。

二诊

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

眩晕一症,多与风、痰、虚有关。辨证时,抓住中焦脾胃环节,病人素体脾胃虚弱,中焦痰热胶结,阻滞气机升降,虚不能补,风痰上扰清窍 ,故治以清热化痰、行气散结,使中焦气机通畅后恢复自身生理功能,使病人缠绵反复的痛苦得以解决。

专家点评