综    述

温胆汤及其加减方治疗抑郁症的现代研究

                                                            苏珊 焦转转

温胆汤是临床常用的一首古代名方, 唐代孙思邈《备急千金要方·胆虚实》收录了该方, 用于胆寒不眠证。南宋陈无择《三因极一病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下载有温胆汤, 由陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两,共为粗末, 每服四大钱,加生姜五片、大枣一个煎服。 《三因极一病证方论》则说:该方主治心胆虚怯, 触事易惊, 梦寐不祥, 或异象感惑, 遂致心惊胆慑, 气郁生涎, 涎与气搏, 变生诸证, 或短气悸乏, 或复自汗, 四肢浮肿, 饮食无味, 心虚烦闷, 坐卧不安, 即凡心胆虚怯之证皆可服之。 《三因极一病证方论》温胆汤由半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两、甘草2两、白茯苓1.5两、姜5片、大枣1个。 较《备急千金要方》减生姜用量， 增白茯苓、大枣。 方中半夏为君，和胃健脾, 除湿化痰。竹茹、枳实为臣, 竹茹辛甘寒, 凉心缓脾, 清胆和胃, 止呕除烦 ;枳实苦酸微寒, 下气行气, 气顺则痰下。 陈皮理气化痰。 茯苓健脾利湿为佐。甘草和营卫, 益脾气, 调和诸药。诸药配合, 化痰燥湿而不助热, 清凉泄热而不恋湿,行散兼顾正气, 沉降佐有升浮, 为清化痰热之良方。 现代对应用清热化痰法，以温胆汤加减治疗抑郁症的研究颇多，现综述如下。

临床研究方面， 张丽萍[1]在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上, 分析温胆汤主证病机及其作用, 并以此指导临证实践, 认为针对导致抑郁症的病机, 以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。刘欣[2]以安神温胆汤治疗以心情抑郁、情绪不宁、沉默多疑、胸胁胀满、善感易怒、饮食乏味、失眠多梦为主要症状的抑郁性神经症30例, 结果治愈18例, 显效6例, 好转4例, 无效2例。 刘建,等[3]用加味温胆汤治疗抑郁性神经症86例 ,痊愈52例, 占60.47%; 好转33例, 占38.37%;无效1例, 占1.16%。 黄传健[4]观察温胆汤治疗抑郁性头痛的临床疗效, 发现治疗组治愈率与总有效率明显优于对照组西药多虑平或阿普唑伦。 袁泉英[5]用温胆汤随症加减治疗抑郁症, 同时用西药文拉法新等辅助治疗, 与仅用西药治疗组相比较, 温胆汤加西药组治愈率达55%, 愈显率85%; 西药组治愈率是33.3%, 愈显率55.5%,两组疗效有显著性差异。郝万山[6]以温补心胆阳气, 益肝助疏泄, 脑涤痰醒神为大法, 用温胆汤加味治愈50余例抑郁症患者, 90%以上获痊愈。 郑万利[7] 黄连温胆汤配合百忧解治疗中风后抑郁60例, 观察清热化痰类中药配合百忧解治疗中风后抑郁的临床疗效。 方法:治疗组采用黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百忧解, 对照组采用百忧解治疗, 治疗前后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分, 并观察临床疗效及副作用。 结果: 治疗组总有效率91.7%, 明显高于对照组80%, 两组比较P<0.05。 谭斌[8]评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效, 认为中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的, 而且不良反应减少, 药物治疗的依从性明显提高。 柴芩温胆汤组成为柴胡10ｇ, 黄芩10ｇ, 陈皮10ｇ, 半夏10ｇ, 茯苓30ｇ, 枳实10ｇ, 竹茹10ｇ, 合欢皮30ｇ, 夜交藤30ｇ, 胆南星10ｇ, 郁金10ｇ, 栀子10ｇ, 甘草5ｇ。洪新田[9]采用中西医结合治疗中风后抑郁症120例, 对照组(60例)给与百忧解艾司唑仑口服, 治疗组(60例)西药百忧解, 加服中药十味温胆汤加减。 临床疗效:对照组治愈16例, 显效13例, 有效10例, 无效21例, 总有效率65.0%, 治疗组分别为31%, 15% ,9%, 5%,91.7%。 王金明[10]对温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例进行临床观察,认为温胆汤能清泻肝胆之痰热, 舒畅气机, 对于阳性症状, 本方缓解较快, 但是情绪低落、 缺乏欣快感等阴性症状改善不够理想, 因此在原方基础上有所增益, 适当增加淫羊藿、 麻黄等以温下开上, 鼓舞阳气, 燮理一身气机, 效果满意。 方剂组成:制半夏10ｇ, 茯苓20ｇ, 丹参25ｇ,  枳实6ｇ, 竹茹15ｇ, 菖蒲10ｇ, 淫羊藿10ｇ, 生麻黄3ｇ, 地龙干15ｇ, 痰多加胆南星5ｇ, 焦虑躁狂加栀子10ｇ, 知母10ｇ, 不寐加夜交藤25ｇ, 黄连ｇ, 心悸加远志6ｇ, 眩晕加天麻10ｇ, 白术15ｇ。陈秀云[11]观察开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床疗效, 认为开心温胆汤对混合性焦虑抑郁障碍有较好的疗效, 尤其对焦虑、失眠症状的改善方面有独到之处。 开心温胆汤处方为陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、甘草、生姜、大枣。 肝气郁结加柴胡、郁金;气郁化火加黄连、栀子; 痰热内扰加黄连、瓜蒌; 阴虚火旺加百合、知母; 心脾两虚加当归、黄芪。李振生[12]采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例, 取得显著疗效, 方药组成:黄连6ｇ, 皮12ｇ, 清半夏13ｇ, 甘草4ｇ, 枳实5ｇ, 竹茹15ｇ, 丹参20ｇ, 石菖蒲、 郁金、 茯苓、 生龙骨、 牡蛎各30ｇ, 大黄10ｇ。 边王麟13]研究疏解温胆汤(处方: 橘皮15ｇ,半夏15, 枳实15ｇ, 竹茹10ｇ, 生姜10ｇ, 甘草5ｇ, 柴胡0ｇ, 川芎10ｇ, 细辛10ｇ)治疗抑郁症36例, 疗效满意, 在温胆汤原处方基础上增加了柴胡、 川芎、 细辛。于海亭[14]用逍遥散合温胆汤与选择性5 羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗躯体化障碍, 对比疗效差异, 发现中药在治疗躯体形式障碍中有可观的优势, 可与新型抗抑郁剂相媲美。

实验研究方面， 现阶段, 探索传统中医药的作用机制已成为热点, 而实验研究则是其中重要的手段, 对温胆汤及其类方展开研究主要表现在以下: 如丁凤敏[15]研究中药柴芩温胆汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养结合抑郁模型小鼠行为的影响, 发现中药柴芩温胆汤能明显改善抑郁模型小鼠的行为, 具有抗抑郁作用, 并存在一定的量效关系 贺娟等[16-17]研究温胆汤对大鼠神经肽类递质的影响, 认为温胆汤可降低海马血管活性肠肽(ＶＩＰ)的含量, 提示此方可以从调理脾胃角度治疗精神类疾病。研究温胆汤对大鼠脑内单胺类递质的影响, 认为该方可降低皮层多巴胺(ＤＡ)的含量, 并且同时升高皮层及海马组织4 二羟基苯乙酸(ＤＯＡＰＡＣ)的含量, 表明温胆汤是通过促进ＤＡ的代谢而达到降低其含量作用的, 此实验结果部分解释了温胆汤临床对癫狂、 抑郁症、 小儿抽动-秽语综合征等精神类疾病的治疗机理。 武丽[18-19]观察以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤(解郁1号)对抑郁大鼠海马、皮质5 羟色胺、去甲肾上腺素含量的影响 ,认为加减温胆汤(解郁1号)上调脑内海马、皮质区5 羟色胺、去甲肾上腺素水平, 可能是其抗抑郁作用的基础。又通过研究以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤对抑郁大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响,探讨其发病机制, 认为加减温胆汤具有抗抑郁作用, 其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平, 达到抗抑郁目的 。加减温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、茯苓、柴胡、石菖蒲、合欢花等。 贺又舜等[20]为探讨宁神温胆汤治疗精神神经疾病的作用机制,应用高效液相色谱荧光测定法研究了该方对去水吗啡化小鼠脑组织神经递质及其代谢产物的影响 。结果表明:宁神温胆汤使单胺类神经递质ＤＡ、ＨＶＡ含量增高(Ｐ<0 01), Ａ含量降低(Ｐ<0 01), 氨基酸类神经递质ＧＡＢＡ、Ｃｌｕ含量增高(Ｐ<0 05), 对ＮＡ、5 ＨＴ、5 ＨＩＡＡ等无明显影响(Ｐ>0 05)。提示宁神温胆汤可能通过改变脑组织神经递质含量起到治疗作用。 宁神温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、酸枣仁、石菖蒲等。

可见， 抑郁症就中医证型来看, 不论为实证还是虚实夹杂并见,大多可归结为痰气郁结、痰热内扰证, 临证常以调中行气、清热化痰之温胆汤为主方随证加减调治, 疗效较为满意。多数实验研究认为，温胆汤为主的随证加减方，治疗抑郁症的机理是它能改善脑组织内的神经递质的含量。我们有必要对痰热是如何影响抑郁症的发生发展和转归进行深入探讨。