住址

邹平西董村

病历号或住院号

初诊日期

2023年2月26日

病历摘要

反复全身抽搐一月。

患者2年前出现半身不遂，诊断为脑梗塞。遗有一侧肢体无力，不能自理。一月前出现肢体抽搐，MRI示：多发性脑梗塞，就诊于省立医院考虑继发性癫痫，给与丙戊酸钠口服，效果不明显。现精神不振，不思饮食，呛咳。舌质暗，苔白，脉涩。

病因病机

分析

病人素体肥胖多痰，肝肾亏虚，日久肝阳化风挟痰阻滞经络。久病入络，加之肝风内动，导致抽搐反复发作。

中医诊断

疾病诊断

痫证

证候诊断

肝阳化风，痰瘀互阻

治则治法

熄风化痰，化瘀通络。

代表方剂

血府逐瘀汤合涤痰汤

方药或其它治疗方法

生地10ｇ桃仁12ｇ,  当归20ｇ,  白芍20ｇ,   红花10ｇ,

泽泻10ｇ,郁金15ｇ,  丹参10ｇ,  枳壳10ｇ,   云苓20ｇ,

赤芍10ｇ牛膝12g    半夏9g    地龙10g     胆南星10g

陈皮12g  甘草6g

西医诊断

脑梗塞

继发性癫痫

西医治疗

阿司匹林肠溶片100mg/天，丙戊酸钠0.1bid。

一诊

未在发作癫痫，纳可，眠可，时有自汗。

气虚自汗

上方黄芪30g，麻黄根6g，浮小麦6g

二诊

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

病人素体肝阳偏亢，脾虚多痰，同时由于久病，病邪入络，可合用活血化瘀方剂。

专家点评