住址

周村青年路1号

病历号或住院号

初诊日期

2023年4月18日

病历摘要

失眠2年，加重半月余。

患者2年前因家务事导致心情抑郁，沉默少语，再难入寐。甚至彻夜不眠。曾经口服地西泮、阿普唑仑等，睡眠仍不足四小时，且醒后乏力、周身困倦。因久病不愈，善太息，情志不畅。复习以往病历，曾口服镇心安神及养血安神、清热化痰、活血化瘀、消食和胃之剂，效果不佳。饮食正常，精神尚可，二便正常。舌质淡，苔薄白，脉眩细。

病因病机

分析

失眠一证，病因虽繁，但总属于阴阳失调，阳不交阴。《类症制裁》曰：阳气自动而静，则寐，阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交汇。今少阳枢机不利，表里开合无度，气血运行失调，阳气不交于阴。

中医诊断

疾病诊断

不寐

证候诊断

气机不利，阳不交阴

治则治法

和解少阳，调和阴阳

代表方剂

小柴胡汤

方药或其它治疗方法

柴胡15g         半夏9g          黄芩12g         人参10g  

生姜五片         大枣五枚        甘草10g

 上方3服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。    

西医诊断

失眠

西医治疗

无

一诊

连服3剂后睡眠可达6小时，醒后无疲惫感。

原方再服三剂。

二诊

睡眠正常，无睡中易醒，精神愉悦，无太息之症。

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

    小柴胡汤为转运少阳枢机的专方，凡邪犯少阳，使少阳经、腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机不畅，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。小柴胡汤和解少阳，时气郁得达，火郁得发，枢机自利，气血运行，则阴阳交汇，入夜能寐。

专家点评