1 脑髓为一身之统领 脑髓成于脏腑经络、百骸形体之先，而后成为一身之统领，以维系经络，协调内 外[1]。同时，脑髓接受脏腑、经络、营卫濡养与协调，进而发挥相应的生理功能。 1.1 脑为髓海 肾藏精，精生髓，髓充脑。《素问·五脏生成》曰：“诸髓者，皆属于脑。” 诸髓汇聚于脑，为脑所主，故脑功能的正常发挥以髓为物质基础[2]。髓有脑髓、脊髓、骨髓 之分，一源而三歧[3]。元·滑寿先生《难经本义·四十五难》论述髓时提到：“髓自脑下注 于大杼，大杼渗入脊心，下贯尾骶，渗诸骨节。”脑位居高处，寄藏颅骨内，于由髓汇合而 构成[4-5]。《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”脊髓是位于脊骨 所形成的椎管内，自风府穴以下至脊骨内，上连于脑。如《素问·禁刺论》曰：“刺脊间中 髓之。”脊髓主要是传导通路，能把外界的刺激及时传送到脑，然后再把脑发出的命令及时 传送到周围器官，起到了上通下达的桥梁作用。骨髓居于骨腔内，髓充则骨盛。如《素问·脉 要精微轮》提到“骨者髓之府。”《素问·解精微论》则言：“髓者，骨之充。”《医林改错·脑 髓说》更进一步论述了髓、脑之间的联系，“灵机、记性在脑者……精汁之清者，化而为髓， 由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。”“脑为髓海”的提出对后世脑髓理论的 发展奠定了理论基础。 1.2 主生长发育 肾精气足、脑髓充盈是生长发育的必需条件。《素问·上古天真论》所言 “天癸”是由肾中精气蓄极、大脑发育成熟所降的、藏之与脑的具有促进人体生长发育、生 殖功能的精微物质[6]。原文记载：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子。……七七，任脉虚，太冲脉虚衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”丈夫 “二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。……。八八天癸竭，精少，肾脏衰， 形体皆极，则齿发去。”天癸仅存在生命中从性发育到性衰竭阶段，主宰人之生长壮老已。 男女生殖功能、生长发育、衰老形弱均由肾气充盛与否、天癸至与竭、脑髓盈与空而决定[7]。 这与现代解剖中下丘脑主生殖，主性功能相似。 1.3 主精神神志 《内经》中将人体的精神思维活动总括为“神”。脑髓藏于颅骨之内，具 备藏精之功，而神是脑髓功能外在体现，是脑对外界事物的反映。因此脑髓为体，神机为用， 脑髓产生神机，神机反映脑髓的功能状态。如《素问·八正神明论》：“何谓神？岐伯曰：神 乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故 曰神。” 《灵枢·天年》也记载：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五 藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。脑髓产生神机，进而发挥主宰精神情感等功 能。李时珍在《本草纲目》论述辛夷时提到：“脑为元神之府”。现代医学对中枢神经系统的 功能表述，亦多散在于《内经》对脑髓的论述中（表1）。 1.4 主官窍司感觉 脑统五官七窍。人体感觉器官包括耳、目、口、鼻、舌等，《内经》称 之为官窍。官窍与脑相通。清气上升，濡养脑髓清窍，如《素问·阴阳应象大论》提到：“清 阳出上窍”。外界信息通过目、耳、口反映于脑，并产生相应的视觉、听觉、味觉、平衡觉 等等。《灵枢·寒热病》明确提出目本即眼系，且通项入脑，原文记载“足太阳有通项入于 脑者，正属目本，名曰眼系……入脑乃别阴蹻、阳蹻。”目本眼系通脑并维系视觉、平衡、 泪液等[8-10]。《内经》认为目视是“神”的外在表现之一，对其论述颇多，并以其表述神明、 营卫、脏腑的盛衰。这与现代解剖中顶叶及颞叶深部的视觉中枢功能相似。如《灵枢·大惑 论》说：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”耳为宗脉，维系 听觉。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也。”这与现代解剖听觉中枢功能相似。言 语清晰、流利程度反应脑神功能。陈晓等[11]认为脑清神明，言语富含逻辑、音调调和。这与 现代解剖中额颞叶的Broca区、Wernicke区等言语中枢功能相似。此外，《内经》对浅感觉 的认识多从营卫角度来论述。如《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉，肥腠理，司开 合。”这与下丘脑调节中枢功能相似。如针刺产生痛觉、酸麻、胀感，是经络感传的具体体 现，周世璋等[12]认为产生针刺感觉的部位归于大脑皮层中央后回体感区。对深感觉、复合感 觉的认识多散在于对目系、耳系的论述中。若脑髓损伤，则发生头晕、目眩等平衡失调。《灵 枢·海论》：“上虚则眩”“髓海不足，脑转耳鸣。”这与顶叶大脑皮质复合感觉中枢、内囊后 肢、以及丘脑的感觉中枢有关。 1.5 主平衡与运动 随着脑髓发育日臻完善，脏腑功能逐渐协调，人体运动功能逐渐强大。 如《灵枢·天年》曰：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血 气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步。”脑髓充 盛，人体实现了从行走不稳到行走平稳，从小步跑到大步跑的运动能力的提升。如《灵枢·髓 海》曰：“髓海有余，则轻劲多力。”《中西汇通医经精义》提到：“其司知觉运动者，全在脑 髓。”这与额叶中央前回运动中枢控制随意中枢，锥体外系、小脑系统协调平衡能力，基底 节调节肌张力、复杂行为活动以及皮质脊髓束等功能相似。 1.6 主睡眠-觉醒 睡眠和觉醒是人体适应自然界昼夜变化、阴阳消长变化、营卫昼夜运行 而产生的特殊的生命活动。如《灵枢·口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳 气盛，则寤矣。”日有昼夜更换，人有寤寐交替。脑清神明，阴平阳秘，精神乃治。这与下 丘脑对睡眠节律的调整功能相似。 1.7 主认知记忆 脑为精明之府，有记忆之功。《素问·脉要精微轮》曰：“头者，精明之府。” 《灵枢·本神》将人的思维和记忆过程概括为心、意、志、思、虑、志六个阶段：“所以任 物者谓之心，心之所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之，因 虑而处物谓之智。”《内经》已初步认识到这些心理活动皆由脑主持完成[13]。人的智慧、思维、 意志、记忆等认知活动皆根由肾精，源自脑髓，《本草备要》补充道：“认知记忆，皆在脑中。” 蔡陆仙《中国医药汇海》提到：“精足神强，自多伎巧。”与大脑皮层对认知调控相似。 2 脏腑-脑髓协调气化为核心 脑髓的生成与功能发挥依赖脏腑生克制化，同时又能协调脏腑功能。任继学[14-15]认为脑 髓与脏腑功能相互依存、相互为用，同时脑神统御五神脏。 2.1 脑髓依赖脏腑濡养 《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，…… 裹撷筋、骨、血、气滞精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”脑髓得以正常发挥功能， 不离脏腑精气濡养。肾精生髓，聚髓为脑，人得始生。《素问·逆调论》提到：“肾不生，则 髓不能满。”并且在生长过程中需要不断得到肾精支持，进而发育成熟。如《医学衷中参西 录·脑气筋辨》记载“脑为髓海，……乃聚髓处，非生髓之处。究其本源，实由肾中真阴真 阳之气，酝酿化合而成，……缘督脉上升而贯注于脑。”肾精生髓充脑，大脑精明，骨骼强健有力，是后天学习技巧的保障。如《素问·灵兰秘典论》所说：“肾者，作强之官，伎巧 出焉。”肝藏血，主疏泄，调达一身气机，气血得以上濡于脑髓。肝肾乙癸同源，精血互生。 脾胃为后天之本，化生水谷精微上荣于脑。《灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而 为膏，内渗于骨空，补益脑髓。”肺主一身之气，朝于百脉，承载气血上通于脑。心主血脉， 推动鼓舞周身气血，上荣于脑，如《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。”脑髓与 脏腑互为一体，脑髓功能正常发挥以脏腑协调为核心。赵继荣等[16]基于中医脏腑、经络及其 相关理论探讨“脏腑-中枢神经轴”，指脏腑与脑髓、脊髓之间均存在者复杂的轴关系。 2.2 脑髓协调脏腑功能 脑髓充盈，施泄精气，发号施令，对脏腑百骸有统摄作用。藉脑髓 协调气化，五脏得以化生精微、六腑得以化物泄浊、官窍方能感知表达、百骸得以丰盈灵动。 这与现代神经解剖中脑干网状系统以及岛叶功能相似。脑干网状系统与大脑皮质、间脑、脑 干、小脑、边缘系统都有联系，参与诸多重要的反射活动，如心血管、血压反射、呼吸运动 的调节，吞咽呕吐等反射。维持机体正常的呼吸、循环功能，控制感觉、运动，调节睡眠， 调节内脏活动等重要作用。岛叶则与内脏运动和感觉有关。许峰等[2]提出脑与脏腑的生理互 为一体，脑统五官九窍为之使。 2.3 五脏神汇于脑 脑总统诸神，形神相应，内外和谐。《素问·阴阳应象大论》记载：“人 有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人的精神活动分属五脏，后世称为五脏神。五脏分管五 志，以其藏纳精气为基础。如《灵枢·本神》记载“肝藏血，血舍魂”“脾藏意，营舍意” “心藏脉，脉舍神”“肺藏气，其舍魂”“肾藏精，精舍志”。五脏神汇于脑，五脏神机反应 脑功能[17-19]。精神专直，情感稳定，脏腑功能协调而不受邪，如《灵枢·本脏》曰：“志意 和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”五脏神是在脑神的主持下而发挥相 应的生理功能[20]，并以此形成五脏神识系统[21]。这与额叶、颞叶、边缘系统以及脑干网状 系统对高级精神活动、认知情感的调控功能相似。 3 经络-脑髓互通共荣为保障 3.1 经络通脑 经络循行周身，联系脏腑，沟通内外。如《灵枢·海论》指出：“夫十二经 脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”经络运行气血，纵横交错，长养脑髓、上濡官窍，是脑 髓神机功能发挥的重要保障。如《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络， 其血气皆上注于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出 于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。”这与现代医学脑神经功能相似（表 2）。《内 经》中与脑联系的经脉共有十一条。通于脑的经络有两种，一种是直通于脑，包括足阳明经、 足太阳经、督脉、跷脉等。《灵枢·动输》言：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽走空 窍，循眼系入络脑。”足太阳脉分支入脑，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，……其直 者，从巅入络脑。”督脉分支与足太阳经同起于目内眦，交会巅顶而入脑，《素问·骨空》提 到督脉：“与太阳起于目内眦，上额，交巅上，入络脑。另外一种是经脉上行头面，通过经 别、经筋或沟通它经而间接入脑，如《灵枢·经脉》所记载：“肝足厥阴之脉，连目系，上 出额，与督脉会于巅。”再者如足少阳经脉并未直接与脑相通，但通过《内经》论述可以推 测出与脑的相关性[22]，诚如《素问·气厥论》所言：“胆移热于脑，则辛頞，鼻渊。” 3.2 经络受脑所统 脑生元神，主宰生命活动，包括经络的运行与气化。经络有经脉与络 脉之分，《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别为孙”。经络逐层细分，遍 布周身，使人体脏腑、百骸形成协调一致的整体。王萍[23]在论述经络与神经的关系时指出经 络的组成上包括有神经，但经络系统要比神经系统所包涵的内容更加广泛。脑与全身经脉联 系密切[24]。经络运行经气，受脑所统。脑髓神机协调，经气得以畅行，方能实现贯通表里， 通上达下之功。这也是针灸在脑保护与脑康复方面独具优势的重要依据[25]。 3.3 脑髓藉经络荣脑 脏腑化生气血精微，由经络输布传达，得以上承于脑，发挥濡润、滋 养之功。如《灵枢·本脏》所说：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也。” 脑为质清之府，不得受浊邪所扰。脑居高巅，喜凉润、静谧，惟清纯之物上升为宜[1]。如《素 问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍。”脏腑精气藉经络上荣于脑髓，脑髓神机由此下达信 息，是故经络总以通畅无邪为要。《灵枢·经脉》记载：“经脉者，所以能决死生，处百病， 调虚实，不可不通。”