慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022 年底我国接受透析的人口数已超过100万。膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少诱析次数、预防营养不良，延长透析寿命。

 慢性肾脏病膳食原则：优质低蛋白饮食、提供充足的能量、限磷饮食、适当限制钾和钠的摄入量、水份的控制。

一、食物多样，分期选配

保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

根据慢性肾脏病分期选配食物种类和质量，以减少肾脏负担为目标并满足其健康需求。

二、谷物适宜，主食优化

慢性肾脏病1～2期患者主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜为主；3～5期患者，要减少米面食物摄入，可选择蛋白质含量低、能量密度高的食物作为主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），有条件者可选择低蛋白大米。

三、蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

在选择蛋白质食物来源时，优先选择鱼禽类，其次是大豆类及其制品（如豆腐、豆浆等），最后是蛋、奶、畜肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）。鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过300ml，畜肉一般每周1～2次，每次不超过50g。当出现肾性贫血时，可适当增加进食畜肉的次数。

四、蔬菜充足，水果适量

推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。当出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果，计算好其中的含水量和含钾量，蔬菜推荐清水浸泡并飞水弃汤后进食，水果根据情况选择，必要时可咨询临床营养师或专科医生。

五、少盐控油，限磷控钾

推荐每日盐摄入量不超过5g，避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。出现水肿的慢性肾脏病患者应实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g;严重水肿则应实施无盐膳食(钠<1000mg)或低钠膳食(钠<500mg)。烹调油每天摄入量不超过25～40g。

动物性食物和植物性食物都含有丰富的磷。磷与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、肝、肾等含磷都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。但与动物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率低。避免选择含磷添加剂较多的加工食品。

根据具体情况个体化调整钾摄入量。出现高钾血症时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。推荐蔬菜烹调时先飞水弃汤后食用。

六、适量饮水，量出为入

饮水量:急性肾炎，急性肾衰少尿期及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。水潴留在体内加重水肿，加重高血压，此时入水量以尿量加500ml为宜，尿量增多后饮水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。

七、规律进餐，限制饮酒，适度运动

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥

饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。

限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3～5期患者不应饮酒。

适度运动可增加慢性肾脏病患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积,降低心血管疾病风险，延级慢性肾脏病的进展，提高生活质量。

这些误区要避开：

❌ 完全不吃蛋白质→可能引发营养不良  

❌ 只吃素食→缺乏必需氨基酸  

❌ 过度限盐→导致低钠血症  

❌ 盲目喝“补肾汤”→老火汤含大量嘌呤和磷，伤肾！  

答疑解惑专栏

1、哪些食物含钠高？

人体钠的主要来源，食物烹调用的食盐以及加工食物过程中加入的钠或含钠化合物，如:酱油、盐清或腌制食品、烟熏食品、酱成菜类、发酵豆制品、休闲食品等。

2、哪些食物含磷高？

广泛存在于各类动植物中，如瘦肉、蛋类、鱼类、干酪、蛤蜊、动物肝、肾及鱼子中等磷含量都很高，干豆类、花生、坚果、海带、芝麻酱等食物中含量也很高，正确的烹饪方式可降低磷的摄人，如水泡饭法:煮熟干饭泡水后将水弃去，水煮肉法:将肉汤弃去,食肉。

3、肾炎患者可以吃豆制品吗?

由于豆类所含NEAA(非必需氨基酸)量较高，故严重肾功能衰竭时可适当限制豆类，但不必禁用，如能及时补充EAA(必需氨基酸)制剂，则豆类食品一般不必严格限制，近年研究发现大豆蛋白质具有保护残存肾功能，延缓慢性肾功能衰竭进展的作用，故限制豆类并不必要。

4、透析患者要限制蛋白质摄入吗？

如果每周血液透析12小时以上的患者，不用限制蛋白质，但要控制钾和磷的摄人。

5、怎样知道吃了多少蛋白质？

1两主食(生重)4g蛋白质、1斤蔬菜5g蛋白质、1个鸡蛋7g蛋白质、1袋250ml牛奶7g蛋白质、1两肉类(生重)9g蛋白质，半两豆类9g蛋白质、半两坚果7g蛋白质。

6、糖友如何吃水果？

前提：血糖控制比较理想，空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，病情稳定(不经常出现高血糖或低血糖的情况)，可适量食用(一天4两左右)。推荐水果:樱桃、西梅、李子、梨、苹果、猕猴桃、西柚、草莓、石榴等。不推荐水果，西瓜，哈密瓜、荔枝、桂圆、柿子等。血糖控制欠佳者选择黄瓜、西红柿。

(供稿：肾病科 罗叶红)