突破“低位”壁垒，畅通“生命胆道”——我院介入科成功开展经皮胆囊穿刺胆管取石/支架植入术_专科专病_其它

[导语] 在医学领域，胆道梗阻犹如交通要道的堵塞，若不及时疏通，将引发黄疸、感染等一系列严重后果，危及患者生命。特别是对于“低位胆道梗阻”，传统治疗方案常面临“路径难寻”的困境。近日，我院介入团队另辟蹊径，成功完成两例高难度 “经皮胆囊穿刺胆管取石/支架植入术”，为低位胆道梗阻患者打开了新的生命通道。

直面临床困境：当肝内胆管“无路可走”

胆道梗阻根据位置分为高位和低位。常规的经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD），需要依赖扩张的肝内胆管作为“路标”和“通道”。然而，当梗阻发生在胆总管下端（即低位梗阻）时，上游的肝内胆管往往扩张不明显，使得经肝穿刺变得异常困难甚至无法实现。

“这就好比河流下游堵塞，但靠近源头的水库却没有明显涨水，我们难以直接从水库找到下游的堵塞点。”我们介入专家形象地解释道，“在这种情况下，胆囊作为一个天然‘储水池’，因其位置固定、易于穿刺，成为了我们建立通道的理想‘中转站’。”

技术创新：巧用胆囊“中转站”，建立微创“生命线”

本次成功救治的两例患者，一例为胆总管中断恶性梗阻，另一例为胆总管下端结石嵌顿。面对肝内胆管不扩张的共同难题，我院介入团队果断采用了 “经皮经肝胆囊穿刺”这一技术路径。

1. 精准导航，一步到位：术前，通过磁共振胆管水成像（MRCP）精确绘制胆道“地图”，清晰显示梗阻部位与胆囊关系。术中，在超声实时引导下，采用经典的 Seldinger技术，犹如“穿针引线”，将穿刺针精准送入胆囊。值得一提的是，术中我们严格遵循安全路径，即经肝的右下周边穿刺，经胆囊床进入胆囊，此举有效避免了针道经过肝门等重要结构，相关并发症风险得以显著降低。随后置入导丝、扩张通道、留置引流管，一步到位。

术中在超声实时引导下进通过Seldinger技术建立胆囊、胆总管

行胆囊精准穿刺 至十二指肠的手术通道

2. 分步施治，直击病灶：建立稳定的经胆囊通道后，团队便拥有了直达病所的“工作隧道”。

★针对结石患者：团队沿通道进入胆总管，利用球囊扩张十二指肠乳头括约肌，巧妙运用网篮或球囊将结石顺利推入十二指肠，实现了微创取石。该技术的另一大优势在于，它通过球囊扩张十二指肠乳头括约肌，是一种可恢复的、非破坏性的操作，完美避免了腹腔镜或内镜下括约肌切开术可能造成的永久性损伤。由于括约肌的生理功能得以保留，从长远看，术后因肠液反流导致的胆道感染并发症也得以有效避免。该方法避免了传统开腹手术的大创伤，也弥补了内镜逆行的不足。

★针对恶性梗阻患者：通过此路径成功引流淤积的胆汁，有效降低黄疸、改善肝功能，为后续治疗赢得了宝贵时间，并可进一步植入支架，实现长期引流。