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眩晕症的中医治疗

发布日期:2021-12-22 阅读:0

眩晕症,发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕,甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是,眩晕症通常反映出前庭部位的病变,它是一种症状,并不是一个疾病。主要分为两种即:真性眩晕和假性眩晕。眩晕症的危害正是由于症状在作祟,患者一般会出现反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷,也会伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。

                      

病因

造成前庭病变的疾病很多,一般来说,可以归纳出下面几个病因:前庭病变

前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带,这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑 干、以及第八对脑神经的交通网路。因此,这个部位的病变,又可依据神经解剖上的关系,区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来,常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症,其眼球振颤呈现特定的脑干形式。整理如下:

一、周边神经疾病

1.良性阵发性的眩晕:

这种眩晕症在门诊十分常见,好发于老年人,常有特殊的诱发体位,发作数分钟后,若停止不动,眩晕症停止,但是若位置再度改变,则眩晕症又会发作。不予任何治疗,六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因,目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落,形成游离状的小颗粒,当姿势改变时,就会影响内淋巴的流动,造成眩晕症。另外一种说法是,中耳长出一条小通路达到内耳,影响左右两边的压力差,造成眩晕症。

2.梅尼尔氏症:

至今仍是一个充满迷样般的疾病,由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于,不明原因的内淋巴局部水肿,听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性,每次持续数分钟至数小时,而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作,每发作一次,听力就丧失一些,最后可以完全耳聋。

3.急性迷路炎:

急性迷路炎常与病毒感染有关,这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状,再来就是缓慢出现的晕眩,大约再过三天后出现最严重的晕眩,之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.耳毒性物质或药物:

其中一个症状,通常停药后可以恢复。

5.听神经瘤:

这是第八对脑神经的良性肿瘤,脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性,只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过,前庭部位的神经网路相当复杂而重要,因此,压迫听神经,就会造成听力丧失,压迫前庭,就会造成眩晕症,压迫小脑,就会有平衡感失调的症状,如果侵犯小脑与桥脑交界,许多脑干的症状就会出现。一般来说,肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重,开刀的困难度也越高。因此,早期发现,早期治疗,所造成的后遗症越小。可惜的是,通常病人等到有症状的时候,肿瘤多半已经很大了。

二、中枢神经疾病

1.多发性硬化症

这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病,若影响到前庭神经,就会造成眩晕症,此外,也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状,视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解,但是往后每发作一次,病人的状况就越差,缓解也不会回到原来的状况,病程呈现阶梯式下降的曲线。

2.椎底动脉循环障碍

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成,所以发作的时候,偶尔会伴随着类似中风的相关症状,例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解,称为阵发性缺血性脑中风。若症状轻微,数分钟缓解,只能下椎底动脉循环障碍的诊断。

3.中枢神经药物

许多中枢神经抑制的药物,过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义,一般人常常在求诊的时候,混用这些症状。

眩晕的原因

1.贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现,应去医院检查一下,看是否贫血。老年人如果不注意营养保健,很容易患贫血。此外,消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2.血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高,血流缓慢,造成脑部供血不足,发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多,最主要的是平时饮食结构的不合理。

3.动脉硬化患者自觉头晕,且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小,脑内血流下降,产生脑供血、供氧不足,引起头晕。

4.颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉,有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉,造成脑供血不足,是该病引起头晕的主要原因。

5.高血压高血压患者除头晕之外,还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

6.心脏病冠心病早期,有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化,造成供血不足而引起头晕。

7.美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病,眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

8.血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕,通过血液系统检查可以确诊。

9.运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多,血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时,呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

10.内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。

11.某些药物服药期的不良反应。

12.眼睛长时间使用并精神高度集中,导致用眼过度:比如在昏暗中连续织绣;盯住看很小的字体导致眼疲劳。

眩晕的分类

真性眩晕

(周围性、前庭外周性):呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感,症状重,多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状,持续时间短,数十秒至数小时,很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。

假性眩晕

(中枢性、脑性):为外物或自身的摇晃不稳感,或左右或前后晃动,注视活动物体时,或嘈杂环境下加重。症状较轻,伴发植物神经症状不明显,持续时间较长,可达数月之久,多见于脑部和眼部等疾患 。

病史和临床症状体征

1.眩晕发作前的情况

发病前有无烟酒过度、精神眩晕症的临床症状体征情绪不稳、劳累失眠等因素。

2.眩晕发作情况

(1)夜间还是晨起发病,突然发病还是缓慢发病,

(2)首次发病还是反复发病

(3)何种情况下发病,体位改变、扭颈,或某种特殊体位发病

(4)眩晕的形式是旋转还是非旋转性的

(5)强度能否忍受,意识是否清楚

(6)睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重,声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

3.眩晕伴发症状

(1)自主神经症状:血压变化,出汗,面色苍白,腹泻

(2)耳部症状:耳聋,耳鸣,耳闷

(3)眼部症状:眼前发黑,复视,视物模糊

(4)颈部症状:颈项部或肩臂疼痛,上肢麻木,活动受限

(5)中枢神经系统症状:头痛,意识障碍,感觉运动障碍,语言或构音障碍等。

眩晕应该做哪些检查?

前庭功能检查:

(1)诊室或床旁前庭功能检查:包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等

(2)眼球震颤

(3)眼震电图

(4)平衡姿势图

听功能检查:

影像学检查:头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

其他内科检查:包括血压、心电图、生化检查等。

中医古代医书中,没有眩晕这一术语,常有多种名称,如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中,眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。眩晕的病因祖国医学认为,眩晕可由风、痰、湿、虚引起,故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。我们在临床上治疗时,根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治:

一、风火上扰型眩晕:此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢,或因恼怒郁闷,气郁化火,耗伤肝阴,引起风阳内动、风火上扰而发病。     

1、临床表现:头晕涨痛,烦躁易怒,面赤耳鸣,多梦少寐,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。

2、治疗原则:治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳,可选用《杂病证治新义》方,天麻眩晕汤。

3、方药组成:天麻12克,钩藤30克,郁金12克,生地20克,元参12克,栀子12克,黄芩12克,草决明20克,石决明20克,川牛膝12克,杜仲12克,夜交藤30克,玉竹12克,远志12克,夏枯草20克,龙胆草12克,甘草6克,水煎服。天麻片、钩藤丸口服。

二、痰浊中阻型眩晕:此种类型的眩晕多由于患者饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,使水谷运化失常,湿聚而生痰,痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。     

1、临床表现:头晕头重,胸膈满闷,恶心呕吐,不思饮食,肢体沉重,舌苔白腻,脉濡滑。

2、治疗原则:此种类型的眩晕宜祛痰化湿,可选用《医学心悟》方,半夏眩晕汤。

3、方药组成:半夏12克,白术12克,胆南星12克,天竺黄12克,瓜蒌15克,前胡12克,杏仁12克,陈皮12克,天麻12克,橘红12克,茯苓12克,泽泻12克,甘草6克,生姜6克,大枣10克,水煎服。蛇胆丸、橘红丸口服。

    三、阴虚阳亢型眩晕:此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足,或热病久病伤阴,导致阴津不足,水不涵木,以至肝阳上亢而发病。     

1、临床表现:头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。

2、治疗原则:治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝,可选用《麻疹全书》方,滋阴眩晕汤。

3、方药组成:熟地20克,龙眼肉20克,山茱萸15克,枸杞子15克,山药20克,沙苑子12克,茺蔚子12克,女贞子12克,泽泻12克,丹皮12克,茯苓12克,菊花12克,桑叶12克,元参12克,黄精12克,玉竹12克,白芍20克,甘草6克,水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

四、心脾血虚型眩晕:此类眩晕患者多因思虑太过,伤及心脾,耗损气血,或因大病、大失血之后,引起气血不足而发病。

1、临床表现:头晕眼花,劳累后加重,心悸神疲,气短乏力,失眠,纳少,面色无华,唇舌色淡,脉细弱。

2、治疗原则:治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾,可选用《医学六要•治法汇》补血眩晕汤。

3、方药组成:党参30克,白术15克,茯神12克,黄芪30克,炙甘草10克,黄精12克,灵芝15克,绞股蓝20克,藤梨根30克,木香12克,当归12克,远志12克,龙眼肉20克,山萸肉20克,酸枣仁20克,生姜6克,大枣10克,水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

五、中气不足型眩晕:此种类型的眩晕多由于患者过度劳累,元气受伤,或由于平素脾胃虚弱,中气不足而发病。正如《灵枢•口问》中所说的“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”    

1、临床表现:头晕乏力,气短喜卧,劳累后加重,倦怠懒言,自汗,面色苍白无华,纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱。

2、治疗原则:治疗此种类型的眩晕宜补中益气,可选用金代名医李东垣《脾胃论》方,补中眩晕汤。

3、方药组成:黄芪60克,人参10克,茯苓12克,黄精12克,山药30克,灵芝15克,莲子15克,绞股蓝20克,甘草6克,白术15克,当归12克,陈皮12克,升麻12克,柴胡12克,水煎服。人参丸、补中丸口服。

六、肾精亏虚型眩晕:此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱,或因房事过度,肾精亏耗而发病。正如《灵枢•海论》中所说的“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”

1、临床表现:头晕耳鸣,精神萎靡,记忆力减退,腰膝酸软,眼花,遗精,阳痿,舌瘦淡红,脉沉细。

2、治疗原则:治疗此种类型的眩晕宜补肾填精,可选用《景岳全书》卷五十一新方八阵方,补肾眩晕汤。

3、方药组成:熟地20克,龙眼肉20克,山萸肉20克,山药20克,枸杞子15克,黄精12克,玉竹12克,沙苑子15克,茺蔚子15克,女贞子12克,牛膝12克,菟丝子20克,鹿角胶10克,龟板胶10克,炙甘草10克,水煎服。还少丸、补肾丸口服。


                  山东省淄博市中医院主任医师  教授  曹元成

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