脑卒中的病因有心脏原因、主动脉原因、颈动脉原因、颅内动脉原因和小血管病等。

心源性脑卒中是心脏血栓栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。

临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中，所以心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。

心脏病能够引起脑栓塞和脑出血的因素都有可能造成心源性卒中，包括二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的4周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合征、扩张性心肌病、射血分数<35%、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的卵圆孔未闭以及在脑梗前有深静脉血栓形成或肺动脉栓塞的卵圆孔未闭等。

什么样的病人优先考虑心源性卒中？

2010年欧洲超声心动图指南提出了7条提示心源性卒中的临床和影像发现：

1、突然发作的卒中症状，尤其是无TIA病史、严重首次卒中的房颤患者；

2、年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁）；

3、既往不同动脉分布区栓塞：空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）；时间多发（不同年龄的梗死灶）；

4、其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler splits、Blue toe-syndrome）；

5、梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死；

6、大脑中动脉高密度影（无同侧颈内动脉严重狭窄）；

7、闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）。

以上是心源性卒中7个重要的临床和影像学特点。了解临床特点之后，临床医生在诊断过程中还有一个辅助工具（STAF评分）以鉴别患者是否是心源性卒中。STAF评分有四个评分项目：年龄（>62岁：2分）、基础NIHSS（≥8：1分）、左房扩大（超过35mm：2分）、血管原因（找不到血管狭窄：3分），总分为8分。如果患者得分超过5分，90%的可能是心脏来源而不是血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源，这样可以用简单的评分来区分是不是心脏原因。但是心脏的原因并不一定都是房颤，也可能是其他心脏原因，这需要我们进一步评估。