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1999年3〜12月，我们用耳穴贴压治疗肝郁气滞 型经前期紧张综合征患者32例，并与用中成药逍遥丸 治疗的24例作对照，同时进行治疗前后单胺类神经递 质测定，以探讨耳穴贴压的作用机理，现报告如下。
临床资料
1诊断标准依据《实用中西医结合诊断治疗 学》经前期紧张综合征诊断标准(1)。中医辨证参照有 关文献标准(2)，主症：（1)情志异常变化:抑郁低落，悲 伤欲哭，多疑善虑或心烦易怒；（2)胸闷不舒，善太息； (3)两肋、乳房、小腹、阴部等肝经所过部位胀窜疼痛。 次症：（1)脉弦；（2)口苦咽干；（3)头晕目眩；（4)月经不 调。符合以下1项即可辨为肝郁气滞证:A.具备主症 2项或2项以上;B.具备1项主症及弦脉;C.具备1项 主症或2项以上次症。
2 —般资料按就诊先后顺序随机（按2 :1 )分 为两组，耳压组32例，年龄18〜40岁，平均30. 23岁； 病程5个月〜9年，平均5. 71年。对照组24例，年龄 20〜39岁，平均29. 52岁；病程1〜10年，平均6. 32 年。另选8名健康人作有关指标正常值参考，年龄18 〜40岁，平均31. 32岁。
方 法
1治疗方法耳压组治宜疏肝解郁，调理脏腑， 平衡阴阳；取穴：肝、肾、心、脾、内分泌、内生殖器（子 宫、卵巢）、交感、皮质下、枕、额、胸椎穴区。方法:在所 取的穴区内通过视诊以及触诊找出敏感点，常规消毒 后，取王不留行籽用胶布贴牢，按压强度以患者能忍受 为宜，嘱每日自行按压6次，每次每穴按压20下，每隔 3天左右交替贴压。于月经周期的第20天开始耳穴 贴压，至月经来潮为1个疗程，连续治疗3个疗程。对 照组给予逍遥丸（组成：当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、 甘草、生姜、薄荷。每lg丸药含生药lg，本院研制生 产)，9g/次，2次/d，疗程同上。
2观测指标
2.1症状和体征积分参照文献(3)的记分，将上 述肝郁气滞主症按轻、重分级，重度记1分，轻度0. 5 分，每一症状记0. 5分(分数越高，表7K症状越严重）。
2.2 24h尿液儿茶酚胺（CA)总量、去甲肾上腺 素(NE)、肾上腺素(A)含量测定（1)留尿前3天禁 用茶、咖啡、巧克力、香蕉、菠萝等食品；（2)留尿时间在 月经来潮前4天，情绪变化较为明显时；（3)两组分别 在治疗前和连续治疗3个疗程后留取24h尿液标本。
结 果
1疗效判定标准积分减少3分以上为显效;减 少1〜2分为好转;积分同前或增加为无效。
2临床疗效比较耳压组32例显效15例 (46. 9%)，有效17例（53. 1%)，总有效率100%。对 照组24例，显效4例（16. 7%)，好转12例（50. 0%)， 无效8例(33. 3%)，总有效率66. 7%。耳压组疗效优 于对照组(经心•丄Y分析，P<0. 05)。
3两组症状和体征积分值比较(分，又士s)耳压 组治疗前为6. 8 ±2. 5,治疗后为1. 9 ±1. 3;对照组治 疗前为6. 3 士 1. 9,治疗后为3. 9 士 1. 7。两组患者治疗 后症状和体征积分值均较治疗前下降(经〖检验，P< 0. 05)，且耳压组积分下降更大(经（检验，P<0. 05)。
4两组患者治疗前后24h尿液CA总量、NE、A 含量测定结果见表1。经方差分析，两组患者治疗 前24h尿液CA总量、NE、A含量均明显高于健康人 组CP<0. 05)，治疗后耳压组24h尿液CA、NE、A均 明显低于治疗前CP< 0. 05 )，且均优于对照组治疗后 CP< 0.05);对照组上述指标治疗前后比较差异无显 著性。
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表1两组患者治疗前后尿液CA、NE、A 含量结果比较 Wg/24h尿液，无
注:与健康人比较，*尸<0.05;与本组治疗前比较，AP< 0.05;与 对照组治疗后比较，1尸<0. 05
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讨 论
经前期紧张综合征之所以随月经周期发作，与经 期气血盈虚变化及体质有密切关系，起源于肝肾，累及 于心脾，其中尤以肝为主。临床表现为肝郁气滞型最 为多见。《灵枢。五音五味篇》曰：“妇人之生，有余于 气，不足于血，以其数脱血也”，肝藏血，主疏泄，经前阴 血下注，肝血相对不足，气血失衡更为突出，故易于肝 郁为患。
根据现代全息生物理论，影响刺激耳壳相关部位 也可调整机体，达到祛除疾病的目的。本研宄从中医 整体观念出发，以经络脏象理论为指导，辨证选取肝、 肾、心、脾穴，用以疏肝解郁，调节情志，滋阴补肾，协调 脏腑。根据现代医学理论，取内分泌、内生殖器穴，以 调整激素水平(4)。交感穴调节植物神经功能，皮质下 穴调整大脑皮层的兴奋与抑制，诸穴配合标本兼治，调 整经络脏腑，平衡阴阳，从而使阴阳平复，疾患得愈，取 得了显著的临床疗效。
单胺类神经递质包括CA和吲哚胺类（LA)。前 者包括NE、A和多巴胺(DA)，后者主要指5-轻色胺 (5-HT)，由于血脑屏障的存在，中枢递质和外周递质 基本上分属两个独立的系统。中枢CA和5-HT分别 由中枢肾上腺素能神经元和5-轻色胺能神经元合成 和释放，而外周单胺类递质CA是在交感节后神经元， 肾上腺髓质以及分散的嗜铬组织内合成。所以，尿液 CA含量主要反映机体交感一肾上腺髓质的功能状 态。本观测结果显示，经前期紧张综合征患者尿CA、 NE和A均较健康人显著增高，说明此类患者在经前 期主要表现为外周交感神经功能偏亢。耳压治疗3个 疗程后，各项指标含量明显下降，同时临床症状有很大 改善，说明耳压取得疗效与影响外周递质，纠正植物神 经功能紊乱相关。通过对临床实验结果的分析，认为 耳穴贴压的作用机理一部分在于对神经内分泌系统的 整体调节，即调整植物神经系统，通过对单胺类神经递 质的影响，从中枢和外周两个方面对植物神经系统进 行调节，促使紊乱的植物神经功能恢复正常。此外，耳 穴贴压对经前期紧张综合征可能还有其他方面的作 用，因条件所限，有待于将来进一步探讨。
参考文献
1. 陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学.北京：中国医药科技出 版社，1991 :1013 —1017.
2. 范隆昌，黄柄山，李爱中.肝郁气滞证及其相关证候的诊断标 准.黑龙江中医药1989; (5) :25 —26.
3. 黄柄山，李爱中，李巍.解郁灵冲剂治疗肝郁气滞证154例 临床观察.黑龙江中医药1989; (5) :39 —40.
4. 管遵信.中国耳针学.上海:上海科学技术出版社，1995 :395.
(收稿：2001 — 04 — 06 修回：2001 —07 — 30)
