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张轶，李勇，田明，班海燕
(山东省淄博市中医医院，山东淄博255300)
摘要：目的比较李氏“醒脑通络法”与单纯西药治疗椎动脉型颈椎病的疗效差异。方法将120例椎动脉型颈椎病患者 随机分为治疗组与对照组，治疗一个疗程后，比较2组患者治疗后临床疗效，症状、体征分级量化表积分,TCD椎动脉血流参数的 变化。结果2组治疗后临床疗效、症状、体征分级量化表积分，椎动脉血流参数较治疗前均下降，治疗组优于对照组。结论李 氏“醒脑通络法”是治疗椎动脉型颈椎病有效方法，且对于患者临床症状的改善疗效优于单纯西药治疗。
关键词：针刺；醒脑通络法;颈椎病
中图分类号：R681.5 文献标志码：B 文章编号：1007 -2349(2015)07 -0050 -02
DOI:10.16254/j.cnki.53-1120/r.2015.07.027 椎动脉型颈椎病（CSA)是颈椎病中常见的一种类型，其 发病比例占颈椎病的1/4,仅次于神经根型颈椎病。多因颈椎 退行性改变，导致脊柱内外平衡失调，压迫刺激椎动脉及其周 围的交感神经丛，从而导致椎一基底动脉供血不足，临床表现 为头痛、眩晕以及视觉症状、听觉症状、咽部症状等，严重者有 猝倒症状。随着人们工作节奏和生活方式的改变，椎动脉型 颈椎病的发病率呈逐渐年轻化趋势，已成为影响人们健康的 常见病、多发病。李勇主任医师是山东省名中医，山东省针灸 学会常务理事，针灸临床专业委员会副主任委员，淄博市针灸 学会会长，基于30余年临床经验，探索醒脑通络法的针灸治 疗方案，经多次优化组合，反复修改，最终确定以双侧“风池 穴”、双侧C3〜C5夹脊穴组成“醒脑通络法”的八穴。笔者采 用李氏“醒脑通络法”，治疗120例椎动脉型颈椎病患者，现报 告如下。
1临床资料
1.1 一般资料选择2009年一2013年在淄博市中医医院医 院针灸门诊就诊的120例椎动脉型颈椎病患者，采用随机数 字表法分为2组:治疗组（采用李氏“醒脑通络法”）和对照组 (采用西比灵与尼莫地平药物口服），各60例。治疗组60例
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1.2诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效 标准》和第二届颈椎病专题座谈会纪要一颈椎病诊断标准明 确诊断。
1. 3纳入标准（1)符合上述诊断标准的患者；（2)签署知 情同意书者。
1.4排除和剔除标准（l)眼源性和耳源性眩晕。（2)合并 严重原发性疾病者。（3)妊娠及哺乳期妇女。（4)颈椎骨折， 脱位，急性颈椎间盘突出、结核、感染等。（5)不能坚持治疗或 中途改变治疗方式者。
2治疗方法
2.1针刺治疗组采用采用李氏“醒脑通络法”治疗。取穴： C3〜C5夹脊穴（棘突旁开0.5寸），风池穴均为双侧。操作方 法:嘱患者俯伏坐位。穴位常规消毒，取0.30 mm的1.5寸毫 针,颈夹脊穴直刺1〜1.2寸，风池穴向鼻尖方向斜刺1〜1.2
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(收稿日期:2015 -05 -11)
2010,8(5) :173.
作者简介:张轶（1978 -),男，山东淄博人，硕士，研究方向：针灸治疗骨关节病。
寸，针刺得气后施以提插捻转手法，以局部酸胀为宜。以上各 穴均留针30 min,每日1次。随症配穴：头晕、头痛加百会、头 维、太阳；颈背疼痛加肩中俞、肩外俞、天宗；肩臂疼痛加肩髁、 肩贞、臂臑;手指麻木加外关、列缺;胸闷心悸、恶心欲呕加内 关。针具全部采用汉医牌一次性使用无菌针灸针，规格为一 寸半0.30 cm x40 mm。治疗1个疗程（15 d)后进行疗效 评定。
2.2对照组采用西比灵与尼莫地平药物口服治疗。予西 比灵（西安杨森制药有限公司生产，国药准字：HI0930003,每 粒5 mg) 10 mg,睡前口服;尼莫地平（正大青春宝药业有限公 司生产，国药准字：HI0930003,每片20 mg)40 mg,次/d 口 服。药物选择同一厂家，同一批次的药物。治疗1个疗程 (15 d)后进行疗效评定。
3疗效观察
3.1观察指标及观察方法（1)2组治疗后临床疗效的比 较；（2)2组治疗前后症状、体征分级量化表积分的变化；（3) 2 组治疗前后TCD椎动脉血流参数的变化。
3.2疗效标准计算公式（尼莫地平法）：n=〖治疗前积分 -治疗后积分）/治疗前积分]x100%>
显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限，n&70% ;有效： 疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，n&30%, <70% ; 无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善,n <30%。
3.3统计学处理计量资料采用均数±标准差（X±s)表示， 组内治疗前后比较采用配对样本的t检验，两组间比较采用独 立样本t检验；计数资料采用X2检验。全部数据经SPSS18、 统计软件进行统计分析。
3. 4治疗结果
3.4. 1临床疗效、症状积分比较见表1 -2。
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表1 2组临床疗效比较
注：与对照组比较，* P<0.01 表2 2组椎动脉型颈椎病患者治疗前后症状、体征 分级量化表积分的比较（X ± s，分）
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组别 |
治疗前 |
治疗后 |
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治疗组 |
8.38±0.98 |
5.72±1.35以 |
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对照组 |
8.15±0.90 |
6.78±1.39* |
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注：与本组治疗前比较,* P <0. 05;与对照组比较，AP <0. 05
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3.4.2椎动脉血流参数的比较见表3。
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表3 2组椎动脉型颈椎病患者治疗前后椎动脉血流参数的比较(X ±s)
注：与本组治疗前比较,* P <0. 05;与对照组比较,AP <0. 05
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4讨论
椎动脉型颈椎病，是因椎动脉受压或刺激而造成椎一基 底动脉供血不足而出现的症候群，多表现为眩晕头痛、耳鸣、 视力减退等症状。本病常见颈椎增生部位在C4-6,以C5的增 生率最高，各部位增生率以椎体上下缘和关节突为最多。其 发病机理为：（1)颈椎间盘和颈椎的退变1 ； (2)颈椎失稳，引 起椎基动脉及其分支的痉挛，而致椎基底动脉供血不足2 ； (3)椎动脉本身的硬化而致血管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性 减退和血黏稠度增加、神经调节机能紊乱而引起的椎动脉血 流量减少、血流缓慢供血不足3]。因此，消除水肿，缓解血管 痉挛，增加脑血流量,是改善症状的关键。
椎动脉型颈椎病在祖国医学属于“眩晕”的范畴,其病机 不外乎风、火、痰、虚4个方面。中医学认为，针刺风池，并配 合邻近督脉的夹脊穴，可刺激局部穴位感受器，反射性地降低 交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肌或血管痉 挛，松解局部软组织粘连，可促进督脉通畅而阳气充足，具有 升清降浊、祛风定眩之功效4。
本课题采用李氏“醒脑通络法”治疗椎动脉型颈椎病，可以 起到祛寒止痛、活血化瘀、通经活络的作用。西医证明本方法 可以改善颈椎周围组织、神经根、脊髓等血流情况，可以治疗患 处的炎性水肿，还能够在解除颈部软组织粘连的同时,加强患 者的肌肉张力，并改善小关节情况，调整颈部神经椎动脉之间 的关系，恢复其内外平衡，改善颈椎的稳定性，对患者因为疾病 所导致的各种临床症状都可起到治疗的作用，所以采用本法治 疗可以取得很满意的效果,最终达到治疗疾病的目的。
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(收稿日期:2015 -05 -06)
