从肝论治头痛

头痛也是神经内科常见的症状之一，原发性头痛常有偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。头痛的病因复杂，有外感、内伤之分。外感头痛，有风寒、风热、风湿之别，内伤头痛有肝阳、血虚、肾虚、血瘀、痰浊之分。胡主任认为，随着目前社会上压力的增大，肝阳上亢导致的头痛越来越多。情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，肝阳偏亢，挟气血上攻头窍，故出现头痛。临证指南医案·头痛》曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛，故头痛一症皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。”治疗上以清肝火，平肝逆为法治疗。清肝当用桑叶、菊花、夏枯草、栀子、黄芩、连翘；平肝用天麻、钩藤、石决明；头目不清者，加用薄荷、蔓荆子；头重如裹者，加用荷叶、白茅根；前额头痛者，加用白芷；后部头痛者，加羌活；两侧头痛者，加川芎；巅顶头痛者，加藁本；颈项拘紧不适，加用葛根；头痛明显者，加细辛、全蝎、蜂房。

从肝论治不寐

不寐是神经内科常见的疾病之一，常由生理、心理、躯体、精神、药物等因素导致的。心理因素在不寐的发生、发展中起到非常重要的作用。胡主任认为，不寐与肝的关系非常密切，有肝阳上亢、肝火扰心、肝气郁结、肝阴亏虚等的不同。《临证指南医案·不寐》指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。若因里病而不寐者，或焦烦过度而离宫内燃，从补心丹及枣仁汤法；……或肝血无藏而魂摇神漾，有咸补甘缓法。”胡主任认为治疗肝阳上亢引起的不寐，当以平肝潜阳，重镇安神为主，选用石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、代赭石、珍珠母、磁石、琥珀粉；兼有火热者，加用栀子、郁金、夏枯草。肝火扰心引起的不寐，当以清肝泻火为主，选用龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩、柴胡；兼有肝阴不足，加用当归、白芍、枸杞子。肝气郁结引起的不寐，当以疏肝解郁，养血安神为主，选用柴胡、白芍、当归、郁金、香附；兼有火热者，加用牡丹皮、栀子。肝之阴血亏虚引起的不寐，当以养血柔肝安神为主，选用酸枣仁、白芍、当归、桂圆、夜交藤、合欢皮。