患者姓名: 李XX 性别: 女 出生日期:1969.5
就诊日期: 2018.6.22 初诊√、复诊 发病节气:夏至
主诉:胃痛一年余,加重1周
现病史:患者胃痛一年余,一周前因与人争吵后,疼痛加重,自服参苓白术丸后效不显,为求进一步治疗,今来诊。现症见:胃痛伴口苦,疼痛连及两胁,善太息,纳差,眠差,二便调,舌红苔白,脉沉弦。
既往史:高血压2年余
过敏史:无
体格检查:上腹部触诊(+)
辅助检查:胃镜:浅表性胃炎
中医诊断:胃痛
证候诊断:肝气犯胃
西医诊断:浅表性胃炎
治 法:疏肝解郁,理气止痛
处 方:柴胡疏肝散加减。柴胡10g,川芎10g,枳实10g,台参10g,云苓10g,白术10g,陈皮6g,香附10g,砂仁6g,黄芩10g,金钱草10g,生甘草6g
7付,水煎服,日一剂,分两次服
复诊:服药一周后疼痛减轻
心得体会:胃痛治疗,虽遵循“通则不痛”之旨,但具体方法迥异。治胃以理气和胃通降为主,依病因不同,应辨证治疗。