督灸治疗紧张性头痛19例临床观察

杨宝焱^[1]       刘亚欣^[2]       杨继国^[3]

（1.山东中医药大学2015年级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250355；3.山东中医药大学，山东 济南 250355）

关键词：督灸；紧张性头痛；临床观察

    紧张性头痛（TTH）又称肌收缩性头痛，是原发性头痛的最常见类型，本病以女性多见。临床表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感等, 疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头部,呈轻中度发作性或持续性,病程持续数日至数年不等, 易于反复发作^[1]。笔者在临床学习期间，应用“督灸”治疗“紧张性头痛”19例，疗效显著，现报道如下。

1  临床资料

19例均为2015年10月至2016年2月山东中医药大学附属医院确诊为“紧张性头痛”的患者，其中男5例，女14例，年龄18~70岁，全部病例根据《国际头痛学会分类修订版

(ICHD-II)》》^[2]，确诊为“紧张性头痛”。

2  治疗方法

督灸治疗

 （1）督灸准备：75%乙醇棉球、姜汁棉球、桑皮纸、督灸粉（附子、丁香、肉桂、延胡索等研末而成）、姜泥、艾绒、火机、毛巾等。

 （2）操作方法：令患者裸背俯卧于床上，取督脉的大椎穴至腰俞穴段为施灸部位，医者用拇指的指甲在脊柱棘突凸起处按压“十”字痕迹，用75% 乙醇棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍后，用姜汁棉球在脊柱“十”字痕迹擦拭一遍。沿“十”字痕迹撒督灸粉呈线条状，再敷贴桑皮纸，并在其上铺姜泥呈梯形，最后在姜泥的上面置橄榄形艾炷，点燃艾炷的上、中、下三点，“勿吹其火”。待艾柱完全燃烧，以手试之，待温而不烫时加第二壮，以此类推。连续灸完3壮后移去姜泥，用湿热毛巾轻轻擦净灸后药泥及艾灰。10日一次，3次一个疗程，共治疗2个疗程。

3  疗效标准

3.1  疗效指标观察

  临床参照《针刺治疗紧张性头痛的临床观察表》^[3]和《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定，采用自行设计的临床观察表《督灸治疗紧张性头痛的临床观察表》，主要观察症状：头痛的发作频数、头痛的程度、头痛的持续时间、头项肌肉压痛、心烦易怒、失眠、心悸。各项症状分级量化标准按照 6 分制定。正常为 0分，轻度症状表现为 2 分，中度症状表现为 4 分，重度症状表现为 6 分。见下表

①头痛的发作频数

0 分：无头痛发作           2 分：每月发作 2 次以下

4 分：每月发作 3-4 次      6 分：每月发作 5 次以上

② 头痛的程度

0 分：无头痛发作           2 分：发作时不影响工作    

4 分：发作时影响工作       6 分：发作时需卧床

③ 头痛的持续时间

0 分：无头痛发作            2 分：持续 12 小时或以下

4 分：持续 12 小时至 2 天   6 分：持续 2 天以上

④ 头项肌肉压痛

0 分：无压痛                2 分：重压即痛

4 分：轻压即痛，疼痛可忍    6 分：轻压即痛，疼痛难忍

⑤ 心烦易怒

0 分：无心烦易怒                 2 分：情绪尚稳定，偶有心情烦躁

4 分：经常感觉烦躁，尚能自我控制 6 分：烦躁、容易发怒，难以自我控制

⑥ 失眠

0 分：无失眠                        2 分：每日睡眠＜4～5 小时，易醒

4 分：每日睡眠＜2～3 小时，难以入睡 6 分：彻夜难眠

⑦ 心悸

0 分：无心悸                        2 分：偶有心悸

4 分：心悸阵作                      6 分：心悸怔忡

3.2 疗效标准判定

疾病疗效判定是根据治疗前后症状的评分结果进行，分别记录每位患者在治疗前后各项症状的评分总和，再算出治疗前后症状改善的百分率。计算公式（尼莫地平法）为：{（治疗前总评分-治疗后总评分）÷治疗前总评分}×100% 。

参照《中药新药临床研究指导原则》 (郑筱萸，主编.北京：中国医药科技出社，2002)疾病疗效判定^[4]。

临床治愈   疗程结束无紧张性头痛症状。

显效   治疗后总评分减少 50％以上。

有效   治疗后总评分减少 21％-50％。

无效   治疗后总评分减少 21％以下。

4 治疗结果

显效15例，有效4例，无效0例，本组病例全部有效。

5 病案举例

患者，女，58岁，2015年11月03日初诊。全头头痛，有压迫和紧箍感，两颞部与头顶部尤甚，每周发作2-3次，伴有颈、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬，活动头颈部时感到不适或肩部疼痛，无恶心呕吐，无畏光恐声。患者情绪焦虑不安，神态紧张，纳眠差，二便调，舌淡红，苔白厚腻，脉沉细。辅助检查：颅脑MRI：未见明显异常。（山东胜利油田医院）诊断为：频发性发作性紧张性头痛。予督灸治疗，2个疗程后，诸症明显改善，治疗后总评分减少57%，头痛的发作频率控制在每月1次，精神焦虑状态明显改善，随访未再复发。

6 临床体会

  本病以头痛，头胀为主要症状，西医采取药物对症治疗。“紧张性头痛”属祖国医学“头痛病”范畴，祖国医学认为本病病因病机主要为情志内伤，劳倦伤正，痰湿困阻导致气血运行失常，不通则痛，不荣则筋脉失养，拘急作痛。素体虚弱，气血亏虚为发病根本。治疗上应以补虚强壮，行气活血，振奋阳气为主，辅以温肾、健脾、疏肝。

《灵枢⋅海论》说：“脑为髓之海”，紧张性头痛多为素体虚弱，气血亏虚而使清阳不升，例如产后，伤后，气血亏损，脑失所养，髓海不充，故而头痛。督脉入络脑，行于背部正中，总督一身之阳脉，为阳脉之海。督灸疗法汇督脉、药物、腧穴和艾灸的作用于一炉，通过督灸的综合作用激发协调诸经^[5]，发挥其填精充髓，益气活血，温通经脉的作用，从而减轻疼痛，缓解焦虑和疲劳。

长期的药物治疗易给患者造成肝肾的损害，还会增加其精神负担，督灸能够发挥其综合作用调整患者的气血阴阳，属于中医外治法的范畴，而且在治疗的过程中痛苦小，患者易于接受。督灸治疗紧张性头痛取得了良好的疗效，值得推广。

参考文献：

[1]黄粤,丁元庆. 紧张性头痛病因病机探讨[J]. 山东中医药大学学报,2005,01:18-19.

[2]中村友紀,徐万鹏. 紧张型头痛的分类和诊断标准[J]. 日本医学介绍,2007,01:8-11.

[3]周立华. 针刺治疗紧张性头痛的临床研究[D].云南中医学院,2015.

[4] 郑筱萸,主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出社,2002：106

[5] 李谨,杨继国. 督灸配合中药治疗强直性脊柱炎活动期临床体会[J]. 山东中医杂志,2014,02:116-117.