督灸治疗紧张性头痛19例临床观察
杨宝焱[1] 刘亚欣[2] 杨继国[3]
(1.山东中医药大学2015年级硕士研究生,山东 济南 250355;2.山东中医药大学2014级硕士研究生,山东 济南 250355;3.山东中医药大学,山东 济南 250355)
关键词:督灸;紧张性头痛;临床观察
紧张性头痛(TTH)又称肌收缩性头痛,是原发性头痛的最常见类型,本病以女性多见。临床表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感等, 疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头部,呈轻中度发作性或持续性,病程持续数日至数年不等, 易于反复发作[1]。笔者在临床学习期间,应用“督灸”治疗“紧张性头痛”19例,疗效显著,现报道如下。
1 临床资料
19例均为2015年10月至2016年2月山东中医药大学附属医院确诊为“紧张性头痛”的患者,其中男5例,女14例,年龄18~70岁,全部病例根据《国际头痛学会分类修订版
(ICHD-II)》》[2],确诊为“紧张性头痛”。
2 治疗方法
督灸治疗
(1)督灸准备:75%乙醇棉球、姜汁棉球、桑皮纸、督灸粉(附子、丁香、肉桂、延胡索等研末而成)、姜泥、艾绒、火机、毛巾等。
(2)操作方法:令患者裸背俯卧于床上,取督脉的大椎穴至腰俞穴段为施灸部位,医者用拇指的指甲在脊柱棘突凸起处按压“十”字痕迹,用75% 乙醇棉球自上而下沿脊柱常规消毒3遍后,用姜汁棉球在脊柱“十”字痕迹擦拭一遍。沿“十”字痕迹撒督灸粉呈线条状,再敷贴桑皮纸,并在其上铺姜泥呈梯形,最后在姜泥的上面置橄榄形艾炷,点燃艾炷的上、中、下三点,“勿吹其火”。待艾柱完全燃烧,以手试之,待温而不烫时加第二壮,以此类推。连续灸完3壮后移去姜泥,用湿热毛巾轻轻擦净灸后药泥及艾灰。10日一次,3次一个疗程,共治疗2个疗程。
3 疗效标准
3.1 疗效指标观察
临床参照《针刺治疗紧张性头痛的临床观察表》[3]和《中药新药临床研究指导原则》相关内容制定,采用自行设计的临床观察表《督灸治疗紧张性头痛的临床观察表》,主要观察症状:头痛的发作频数、头痛的程度、头痛的持续时间、头项肌肉压痛、心烦易怒、失眠、心悸。各项症状分级量化标准按照 6 分制定。正常为 0分,轻度症状表现为 2 分,中度症状表现为 4 分,重度症状表现为 6 分。见下表
①头痛的发作频数
0 分:无头痛发作 2 分:每月发作 2 次以下
4 分:每月发作 3-4 次 6 分:每月发作 5 次以上
② 头痛的程度
0 分:无头痛发作 2 分:发作时不影响工作
4 分:发作时影响工作 6 分:发作时需卧床
③ 头痛的持续时间
0 分:无头痛发作 2 分:持续 12 小时或以下
4 分:持续 12 小时至 2 天 6 分:持续 2 天以上
④ 头项肌肉压痛
0 分:无压痛 2 分:重压即痛
4 分:轻压即痛,疼痛可忍 6 分:轻压即痛,疼痛难忍
⑤ 心烦易怒
0 分:无心烦易怒 2 分:情绪尚稳定,偶有心情烦躁
4 分:经常感觉烦躁,尚能自我控制 6 分:烦躁、容易发怒,难以自我控制
⑥ 失眠
0 分:无失眠 2 分:每日睡眠<4~5 小时,易醒
4 分:每日睡眠<2~3 小时,难以入睡 6 分:彻夜难眠
⑦ 心悸
0 分:无心悸 2 分:偶有心悸
4 分:心悸阵作 6 分:心悸怔忡
3.2 疗效标准判定
疾病疗效判定是根据治疗前后症状的评分结果进行,分别记录每位患者在治疗前后各项症状的评分总和,再算出治疗前后症状改善的百分率。计算公式(尼莫地平法)为:{(治疗前总评分-治疗后总评分)÷治疗前总评分}×100% 。
参照《中药新药临床研究指导原则》 (郑筱萸,主编.北京:中国医药科技出社,2002)疾病疗效判定[4]。
临床治愈 疗程结束无紧张性头痛症状。
显效 治疗后总评分减少 50%以上。
有效 治疗后总评分减少 21%-50%。
无效 治疗后总评分减少 21%以下。
4 治疗结果
显效15例,有效4例,无效0例,本组病例全部有效。
5 病案举例
患者,女,58岁,2015年11月03日初诊。全头头痛,有压迫和紧箍感,两颞部与头顶部尤甚,每周发作2-3次,伴有颈、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬,活动头颈部时感到不适或肩部疼痛,无恶心呕吐,无畏光恐声。患者情绪焦虑不安,神态紧张,纳眠差,二便调,舌淡红,苔白厚腻,脉沉细。辅助检查:颅脑MRI:未见明显异常。(山东胜利油田医院)诊断为:频发性发作性紧张性头痛。予督灸治疗,2个疗程后,诸症明显改善,治疗后总评分减少57%,头痛的发作频率控制在每月1次,精神焦虑状态明显改善,随访未再复发。
6 临床体会
本病以头痛,头胀为主要症状,西医采取药物对症治疗。“紧张性头痛”属祖国医学“头痛病”范畴,祖国医学认为本病病因病机主要为情志内伤,劳倦伤正,痰湿困阻导致气血运行失常,不通则痛,不荣则筋脉失养,拘急作痛。素体虚弱,气血亏虚为发病根本。治疗上应以补虚强壮,行气活血,振奋阳气为主,辅以温肾、健脾、疏肝。
《灵枢⋅海论》说:“脑为髓之海”,紧张性头痛多为素体虚弱,气血亏虚而使清阳不升,例如产后,伤后,气血亏损,脑失所养,髓海不充,故而头痛。督脉入络脑,行于背部正中,总督一身之阳脉,为阳脉之海。督灸疗法汇督脉、药物、腧穴和艾灸的作用于一炉,通过督灸的综合作用激发协调诸经[5],发挥其填精充髓,益气活血,温通经脉的作用,从而减轻疼痛,缓解焦虑和疲劳。
长期的药物治疗易给患者造成肝肾的损害,还会增加其精神负担,督灸能够发挥其综合作用调整患者的气血阴阳,属于中医外治法的范畴,而且在治疗的过程中痛苦小,患者易于接受。督灸治疗紧张性头痛取得了良好的疗效,值得推广。
参考文献:
[1]黄粤,丁元庆. 紧张性头痛病因病机探讨[J]. 山东中医药大学学报,2005,01:18-19.
[2]中村友紀,徐万鹏. 紧张型头痛的分类和诊断标准[J]. 日本医学介绍,2007,01:8-11.
[3]周立华. 针刺治疗紧张性头痛的临床研究[D].云南中医学院,2015.
[4] 郑筱萸,主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出社,2002:106
[5] 李谨,杨继国. 督灸配合中药治疗强直性脊柱炎活动期临床体会[J]. 山东中医杂志,2014,02:116-117.