小针刀结合推拿治疗颞下颌关节紊乱症验案1则

刘亚欣¹        杨宝焱¹        李华东²

（1.山东中医药大学2015年级硕士研究生，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250355）

摘要：笔者跟师运用小针刀结合推拿治疗颞下颌关节紊乱症验案一则。 本案例将针刀与推拿治疗相结合，而且以肌肉链学说和颈三叉神经汇聚学说为机制，验证了上颈椎手法治疗改善颞下颌关节紊乱症状的可行性，将上颈椎与口颌面部联系起来，为颞下颌关节紊乱提供了一个全新的治疗思路。

关键词：小针刀;推拿;颞下颌关节紊乱

李华东系山东省中医院推拿科主任，主任医师，教授，博士硕士生导师。临床上擅长运用推拿、针灸及针刀等方法治疗伤科及内科疾病。笔者师从李华东主任学习，从中收获颇多，受益匪浅。现将导师治疗颞颌关节炎的一则验案介绍如下:

1 验案举例

孙某，男，35岁。于2016年11月17日因“左侧颞下颌部疼痛半年，加重1周”就诊于山东省中医院推拿科门诊。自述半年前因猛嚼硬物时造成左侧颞下颌关节急性脱位，左侧颞颌部疼痛，张闭口不能。口服布洛芬缓释胶囊，疼痛有所缓解，停药后病情无明显改善。现症见：左侧颞下颌关节处僵硬疼痛、张口受限，并伴有头痛、头晕、颈部疼痛等。X线示符合左侧颞下颌关节紊乱症表现，颈椎生理曲度变直。患者从事教师行业，因病苦恼不已。

西医诊断:左侧颞下颌关节紊乱症

中医诊断:痹证 

    处方: 1.小针刀治疗 采用乐灸牌针刀（针身长40mm，刀口线0.4mm）。患者取端坐位，闭口。常规消毒左侧颞下颌部皮肤。用1%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉。针刀分别在左侧咬肌起止点处和左侧颞下颌关节关节囊起止点处定点松解。针刀操作时，刀口线与人体纵轴方向平行，针刀体与皮肤垂直刺入软骨面，先做纵行切开疏通剥离，再横行剥离后几次。术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟。

2.颞下颌关节推压放松  针刀术毕，做颞下颌关节推压放松手法。患者端坐位，术者立于患者后侧，将患者的头部紧贴术者的胸壁，双手四指托住下颌体，双拇指顶在两侧下颌角，拇指先用力向前推压颞下颌关节，然后其余四指用力向后推压颞下颌关节，达到进一步松解病变部位残余的粘连和瘢痕的目的。重点按压翼状肌、咬肌、颞肌的敏感点。反复推压3次。

3.寰枕关节复位手法：患者仰卧，头部放低。术者站于患者头部的上方，脸朝向患者，两脚分开站立。右手掌置于患者右头枕部，拇指贴在右下颌处，其余4指放在后枕骨上。左手示指桡侧由后方向前推开患部附近的软组织后，贴在寰椎横突左下方，其余3指半握紧贴示指加强力量，手掌微向尺侧方向侧屈，拇指贴在患者左下颌骨上。两手同时将患者头微微搬向健侧侧屈，且略带牵引，随机将患者的头向右侧旋转45°。左手的示指微向内压着横突，并瞬间发力。

嘱患者：1.不要经常吃质地过硬、韧性过大、体积过大的食物,避免张口过大。

2.改变偏侧咀嚼的习惯,也不要一味用前牙咀嚼,注意双侧后牙平衡咬合。如果有蛀牙或牙齿缺损,一定要及时治疗。

            3.改掉紧张时“咬紧牙关”的习惯,保持心情愉快,不要过分烦躁、紧张。

    7天治疗1次，共治疗 4次，患者诸症痊愈。

后随访，患者未复发，余无其他不适。

2.讨论

    颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD） 是口腔科常见病和多发病 ， 它是指累及咀嚼肌、颞下颌关节以及与头颈部相关联骨骼肌肉的一组疾病的总称，临床通常表现为局部肌肉疼痛、下颌骨运动异常和 TMJ弹响等，也可以伴有耳部疼痛、耳鸣、头晕、头痛等症状。^［1－2］

      TMD是临床上治疗较为棘手的一种慢性软组织损伤疾患，多因素叠加导致局部渗出、机化、粘连、挛缩，关节腔内压力增高而致疼痛及功能障碍。目前缺乏特异的治疗手段。

     小针刀作为中医针和西医手术刀的有机结合体,在治疗TMD时,能剥离粘连、松解肌肉 、解痉止痛、恢复局部力学平衡，解除了产生临床症状的直接病因，因此能有效地达到临床治愈目的。^[3]

    颞下颌关节推压放松法针对 TMD 患者翼状肌、咬肌、颞肌的敏感点进行按压，可减轻或消除肌肉骨骼附着处的无菌性炎症反应和炎性粘连，缓解肌肉骨骼附着处的疼痛，放松痉挛的肌肉。^[4]

      寰枕关节复位手法可能通过颈三叉神经复合体以及改善肌肉链的紧张产生一种机械性的减痛效应，使三叉神经支配区域的肌肉紧张性降低，使咬肌扳机点压痛阈值升高，缓解咬肌痉挛，增大最大张口限度。^[5]

    且两种推拿手法均可疏通颌面部及颈部筋脉, 温经通络, 调和气血。

以往针对本病的治疗仅局限于单纯局部推拿，单纯针刀治疗，忽视了头-颈-下颌关节的整体性。本案例将针刀与推拿治疗相结合，而且以肌肉链学说和颈三叉神经汇聚学说为机制，验证了上颈椎手法治疗改善颞下颌关节紊乱症状的可行性，将上颈椎与口颌面部联系起来，为颞下颌关节紊乱提供了一个全新的治疗思路。

参考文献：

［1］ Luther F. TMD and occlusion part I. Damned if we do？ Occlusion；he interface of dentistry and orthodontics ［J］. Br Dent J，2007，202：38-39.

［2］ Scrivani S J，Keith D A，Kaban L B. Temporomandibular disorde rs［J］. N Engl J Med，2008，359：2693-2705.

［3］ 李伟,李中伟,卢春生,等.小针刀治疗退行性膝关节炎[ J] .吉林医药学院学报 , 2007, 28(2):94.

［4］ 何悦硕. 强刺激推拿治疗颞下颌关节功能紊乱［J］. 按摩与导引，2009，25（3）：18.

［5］ 林友 ，邹宇聪 ，李义凯 ，等. 上颈椎手法治疗对颞下颌关节紊乱症患者咬肌压痛阈值及最大张口限度的影响［J］. 中国康复医学杂志，2014，29（1）：51-54.