面瘫（面神经炎）中医诊疗方案

面瘫相当现代医学的面神经炎(包含面神经炎），是指茎乳突孔面神经的急性非化脓性炎症所致急性周围性面瘫。

一、诊断标准

参照1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》。

1. 症状

   病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫、可伴舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳部疱疹等。

2. 体征

   患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪腺分泌异常，额纹减少或消失，不能皱眉，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，如面神经损伤在茎乳孔以上，可出现舌前2/3味觉障碍；损伤在镫骨神经处，可出现听觉障碍；损伤在膝状神经节，可出现乳突部疼痛，外耳道与耳廓的感觉障碍或疱疹，损伤在膝状神经节以上，可出现流泪，唾液减少。

   （三）实验室检查

   1.特异检查：面部肌电图检查示，失神经电位如正相、纤颤电位出现，运动单元电位时限、波幅异常等。 

   2.常规检查：血、尿、便常规及血流变、血脂、肝功、

   肾功等检查。

   二、鉴别诊断

   本病需与急性感染性多发性神经根神经炎、腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症；大脑半球肿瘤、脑血管意外所致中枢性面瘫；桥小脑肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等后颅窝病变相鉴别。

   三、中医证型

   （一）风寒阻络：起病突然，目张不合，露睛流泪，口角偏向健侧，伴畏风恶寒，面肌发紧，舌红苔薄白，脉浮紧。

   （二）风热阻络：起病骤然，以一侧耳枕部疼痛，耳部疱疹，耳鸣重听为首发症状，继则出现该侧口眼歪斜，伴心烦口苦，急躁易怒，舌红苔黄，脉滑数。

   （三）风痰阻络：发病急骤，口眼歪斜，面肌麻木，伴颜面作胀，头重身软，舌体胖大，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。

   （四）气虚血瘀：口眼歪斜，日久不愈，面肌拘紧抽搐，伴神疲倦怠，面颊筋肉萎缩，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。

   四、针灸治疗常规

   （一）中医外治治疗

   1.体针

   主穴：阳白四透（针向上星、头维、攒竹、丝竹空），地仓与颊车之间阳明经筋排刺，颧髎,太阳透地仓。

   配穴：闭目露睛加四白两透（针向目内、外眦），睛明；口歪加下关；面瘫初起加风池，翳风，健侧合谷。

   操作：阳白四透采用一穴四针，针尖与表皮成15度角，分别透向上星、头维、攒竹、丝竹空；地仓与颊车之间阳明经筋排刺是指两穴之间按照阳明经筋循行，采取多针浅刺，每隔0.5寸1针；四白两透采取一穴两针，针尖与表皮成15度角，分别透向目内眦、目外眦。除睛明、下关捻转补法外，余穴均用捻转泻法。各穴留针30分钟，每日针刺1次，28天为1疗程。

   2.电针：取阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、合谷等穴通电20min，通电量以面部肌肉跳动、患者能够耐受为度，电针介入治疗时间为发病1周左右。

   3.耳穴磁珠：交替选择面颊、眼、目1、目2、肝、口、内分泌、肾上腺等穴。

   4.皮肤针：取穴：阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、下关、合谷、翳风等。操作：以梅花针叩刺，局部皮肤微红为度，1次/日，10次为一疗程。

   5.灸法治疗：

   温针灸：取穴：四白、阳白、地仓、下关、颧髎、人中、承浆。毫针刺入，选取上述穴位，使用2cm左右长度的艾柱，将艾柱放置于针柄上，艾柱下方放置隔热的纸板，放置艾灰掉落而烫伤患者，点燃艾柱，以艾柱充分燃烧完全为度。每日一次，以达到温经通络止痛的作用。

   6.穴位注射 采用甲钴胺，每次选取以上3～4个穴位，每穴注射0.5ml，每日一次。

   7.面部推拿疗法：采用运法、摩法、按法等手法治疗患侧面部。

   （二）药物治疗

   1.中药方剂治疗

   （1）风寒阻络证

   治则以祛风散寒通络，方选大秦艽汤加减：

   秦艽9g   防风6g    羌活9g   独活10g

   细辛3g   白芷12g   熟地15g  川芎12g

   当归12g  白芍12g   生地6g   白术12g

   茯苓30g  甘草6g

   用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

   （2）风热阻络证

   治则以祛风清热通络，方选银翘散加减：

   连翘15g   桔梗12g    双花30g   薄荷9g

   荆芥穗9g  牛蒡子12g  竹叶9g    生甘草6g

   淡豆豉6g

   用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

   （3）风痰阻络证

   治则以祛风化痰通络，方选牵正散加减：

   制白附子10g  僵蚕10g    全蝎5g      防风10g  

   防己10g      荆芥10g    羌活10g     橘络10g

   葛根10g      川芎10g    当归15g     路路通10g

   白芷10g      天麻10g    鸡血藤10g   王不留行10g

   用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。          

   （4）气虚血瘀证

   治则以益气活血通络，方选桃红四物汤加减：

   熟地黄12g   当归9g   白芍药9g   川芎6g

   桃仁9g      红花6g

   用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

   2.西医药物治疗：急性期：泼尼松30mg qd po，阿昔洛韦或其他抗病毒类药物静脉滴或口服Bid；恢复期：B1 100mg每天，维生素B12 500ug或其他营养神经类药物肌肉注射或穴位注射或口服;后遗症期：静脉滴或口服注活血化瘀类、营养神经类药物。

3. 康复运动疗法

   面部肌肉训练

（1）进行抬眉跟皱眉的训练。患者首先要挑眉，做出令人惊讶的动作，蹙额；中指和眉毛平行，把中指放在眉毛上，这样患者抬起眉毛的同时上举患侧眉毛，另一只手的手指被压在眉毛的健康一侧，以限制眉毛的运动。皱眉，两眉向中间集中，此外，要注意的是中指应放在患侧眉毛内端，并逐渐向中间推，另外一只手的手指要按住健康一侧的眉毛，以限制健侧运动。

（2）进行提上和提口角训练。让患者抬起上唇并向前突出。治疗师将手指放在上唇上并将嘴唇抬向鼻孔。将食指和中指放在上唇上轻轻抬起。健康侧的上唇应该用手指固定，以限制运动。让患者上下唇噘起，用手指从上唇或下唇的下侧和下侧的中心推动嘴唇，并在健康侧的上唇和下唇施加压力以限制健康的一面运动。提口角，让患者露出牙齿，引口角向上后方；治疗师的手指可以将嘴角向上拉，以帮助抬起瘫痪的一侧。让患者像微笑一样向外噘嘴，将食指轻轻地放入口腔的患侧或将其放在口角，然后将其向外拉;注意限制健康的一侧，可给健侧口角一些阻力来完成。

（3）进行闭眼训练。紧紧闭上眼睛，用中指按住眉毛（眉毛上），轻轻将其向下推，然后合上眼睑。小心不要将中指按在眼球上，另一只手要压住健康的一侧。

五、疗效评价

采用第五届国际面神经外科专题研究会上一致推荐的House-Bracnmann面神经功能分级法(以下简称H-B分级)，结合临床症状进行评（见附表）。

痊愈:症状、体征全部消失，H-B分级Ⅰ级。

显效:静止时，双侧对称；运动时，轻微功能障碍；H-B分级Ⅱ级。

有效:静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级Ⅲ级。

无效:治疗前后无明显变化，和或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。

附表 （1） House-Brackmann分级量表总体评分