本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

肩周炎及养老穴解痉作用举隅

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

一、肩关节周围炎( Scapulohumeral periarthritis，SP) 以肩部疼痛及肩关节功能活动受限为特征，是肩关节关节囊和关节周围软组织的退行性炎症性疾病。西医主要有保守治疗和手术治疗，治疗方法局限。中医学将其归属“痹证”范畴。

    采用肩三针傍针刺配合运动灸法治疗。

肩三针傍针刺: 取穴: 患侧肩髃、肩髎及肩贞。操作:嘱患者取侧卧位或坐位，常规消毒后，采用0.30mm×40 mm 一次性针灸针，均直刺20～40mm，以局部酸麻胀重为宜，然后分别在直刺针的旁侧约20mm处斜向刺入，使针尖接近直刺针处，行平补平泻法，30 min后起针。

运动灸法 治疗: 材料准备: 清艾条3支，点燃;70 cm×12cm红棉布，晾干后将其6折，呈长方形。操作: 将艾条的燃烧端用红棉布包紧，以右手拇、食、中指捏紧对准上述腧穴，然后进行摩揉按推等手法，依患者耐受度，力度1～2 kg，3穴共灸5～10 min 后，再换另一支燃着的艾条，如此反复施灸3次，灸至穴位皮肤出现红晕、温热、胀麻为佳。

SP的病理过程具有一定程度的自限性，但需2～4年，有研究表明未经治疗的SP患者，约有40 %存在中度疼痛和肩关节功能障碍，5%存在重度疼痛，对患者生理、心理造成极大伤害，因此给予干预治疗，为患者提供优选方案是应重视的问题。

现代针灸病谱研究显示，SP是针灸治疗的一级病谱，针灸临床实践表明进行介入治疗能很好地改善肩关节疼痛等症状。

傍针刺，是依《灵枢·官针》载:“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”，即在腧穴处直刺一针，再在近旁斜向加刺一针，针尖偏向直刺针或集中在一处，两针同用一穴，相比常规刺法刺激量大、针感强，更易发挥止痛之功。肩三针行傍针刺法，取穴少，疼痛的SP患者感官上即可认同，加之明显的止痛效应，则患者接受性、依从性强，持续效果佳。

如前所述需采用红色棉布，是依传统文化之取象思维，红色像火之色，给人温暖的视觉感觉，亦予患者守神之意静候灸感; 并要求术者操作时随时以押手感受艾灸的温度，进而调节手法的速度、时间，使艾火的热力足够而又不产生烫伤。此法使艾火更具有渗透力，易得灸感。

二、养老穴解痉作用举隅

1.治疗急性腰扭伤

取患侧养老穴,屈肘,掌心向胸,于尺骨茎突桡侧骨缝中。取直径0.35mm、长75mm针灸针,斜向内下沿皮30°进针60mm,提插捻转用泻法,令针感传至腋下,让患者活动下肢,腿能抬高90°,轻轻转动腰部，嘱患者停止运动,继续捻转针柄,令针感传至腰部,腰部有烧灼热感,嘱患者翻身活动腰部,若无不适,嘱患者自己行走,弯腰,后仰,左右活动腰部,均感自如,带针行走50min,取针。嘱患者减少体力活动。

养老穴为小肠经穴,小肠经在颈部与膀胱经相交,膀胱经途经腰骶部,根据“经络所过,主治所及”及本经治疗相交经病变的理论,治疗急性腰扭伤达到较好疗效。取穴原则为,取患侧养老穴,两侧都痛和中间脊柱部位疼痛取右侧养老穴。

2.治疗膈肌痉挛

取右侧养老穴,常规取穴,掌心向胸半握拳,取长75mm、直径0.35mm传统针灸针,斜向内下30°进针,进针60mm,提插捻转用泻法,针感传至腋下,嘱患者深吸气屏住,30s后呼出,反复进行3次,呃逆止。在腹部取穴上脘、中脘、下脘、天枢,常规取穴,用平补平泻针法,60min后出针。嘱患者戴口罩,避免着凉。

养老穴为手太阳小肠经穴,小肠经与膀胱经在颈部相交,膀胱经又与带脉在腰腹部相交,带脉横冠于腰腹部,与膈肌相邻,强刺激后可使副交感神经发挥作用,使膈肌痉挛缓解。

针刺方法打破了教科书中的针刺深度,沿皮30°斜向内下深刺60mm,一般针感由肘尖传至腋下就达到理想的效果。如由腋下直达病所,效果更好。养老穴在左尺骨背面,尺骨茎突上方,尺侧腕伸肌腱和小指固有伸肌腱之间,布有前臂骨间背侧动脉的末支,腕静脉网,有前臂背侧皮神经和尺神经。沿尺桡骨之间向内下斜刺60mm,很安全,不会伤及血管、神经等组织。

                                        签名：杨宝焱

                                       2022年05月21日

指导老师批阅意见（不少于100字）：

傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”，即在腧穴处直刺一针，再在近旁斜向加刺一针，针尖偏向直刺针或集中在一处，两针同用一穴，相比常规刺法刺激量大、针感强，更易发挥止痛之功。肩三针行傍针刺法，取穴少，疼痛的SP患者感官上即可认同，加之明显的止痛效应，则患者接受性、依从性强，持续效果佳。

签名：

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