本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

腰椎间盘突出、颈椎病、面瘫、不寐、痛经

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间或睡眠质量感到不满足且影响日间社会功能的一种主观体验，是临床最常见的睡眠障碍。引起睡眠障碍的因素有很多，目前认为与年龄、性别、环境、心理行为障碍、神经系统疾病和精神疾病等因素有关，神经症性失眠和心理性失眠是临床最常见的发病原因。治疗失眠的基本目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，消除由失眠带来的日间功能损害。目前对失眠的治疗主要包括睡眠卫生教育、药物治疗（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、右佐匹克隆等）、非药物治疗（饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、针灸疗法等）。研究显示，失眠与抑郁、焦虑关系密切，焦虑、抑郁等精神心理疾病因素也会引起失眠，反之失眠也可以加重精神心理疾病。

经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，附属于十二经脉的筋膜系统，是十二经脉之气在人体四肢百骸、骨骼筋肉之间运行的路径之一。经筋的循行虽与五脏六腑之间无直接络属关系，但可通过经脉与脏腑产生联系；经筋依赖经脉的濡养，同时也是经脉的构架之一。         在临床诊疗中需要将中医治“神”与经筋理论相结合对失眠进行诊治，患者的症状能够得到明显改善。

“神”是人体生命存在的根本标志，是生命活动的主宰和总体现，对人体生命活动具有重要的调节作用。其调节作用主要体现在如下方面：①神能调节精、气、血、津液的代谢。《类经·摄生类》曰：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”

②神能调节脏腑的生理功能。脏腑精气产生神，神又通过对脏腑精气的主宰来调节其生理功能。以五脏精气为基础物质产生的精神情志活动，在正常情况下对脏腑之气的运行起到调控作用，使之升、降、出、入运行协调有序。③神能主宰人体的生命活动。《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”神的盛衰是生命力盛衰的综合体现，因此神的存在是人体生理活动和心理活动的主宰。“心者，君主之官也，神明出焉”“心藏神”等理论都突出了神在生命活动中的主宰地位。

中医学认为失眠乃“神”之病变，其病机主要为“神 不安其室”；睡眠以识神让位、元神内藏为主，而失眠是识神过亢、元神难以内藏的表现。因此，“神”的异常与失眠的发生发展关系密切，故临床上“治失眠必先治神”。《素问》和《灵枢》中也提到针刺治神时的一些要点，如“凡刺之法，必先本于神”“凡刺之身，必先治神”

“用针之要，勿忘其神”等，体现了治“神”的方法及重要性。中医医师临床用经选穴时常以经脉辨证为主，选取安神养神腧穴来“以神治神”，如临床常选用百会、风 府、神庭、水沟等穴位治疗失眠。其中，百会是督脉要穴，又位居巅顶正中，有安神定志、开窍醒神、升举阳气之功效，对失眠、健忘等疾病有较好的疗效，还能调节 情志。东贵荣教授在“调整脏腑气血阴阳”的基础上，遵循“补其不足，泻其有余，调整虚实”的原则，应用五腧穴调解五脏神志来治疗失眠，可在很短的治疗时间内减轻患者的症状，从而提高临床疗效。李勇主任总结出一系列针灸治神方法（镇静安神法、补益安神法 、重镇安神法、开四关法等），对治疗失眠颇具疗效。

“经筋”一词首见于《灵枢·经筋》，其是附属于十二经脉的筋肉系统，古代医家以十二正经为其纲，沿经脉分布对诸经筋进行描述，是对骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结。经筋主束骨而利机关，一旦其附着之处粘连、结筋，形成条索、结节等病灶“横络”，必然阻滞经脉气血运行。中医学认为阳主动、阴主静。当阳分运行于白昼时，充足的阳气能使人体处于清醒状态，夜幕降临时，阴气的濡养能使人获得良好的睡眠；而当某处经筋出现问题时，阳气潜藏于阴气的通道不畅通，阳气运行受阻而影响阴气，出现阴阳不能平衡的现象则导致人整晚睡眠较差或不能入睡，白天也无精打采。

失眠乃“神”之病变，五脏与神关系密切；经筋又是经脉附着的筋肉系统，当脏腑经脉循行之处出现异常并表现为经筋病变时，亦有可能出现失眠等神志病变，临床上对患有失眠症状的患者进行经络诊察并通过针刺处理筋结点明显的部位，发现患者的失眠症状好转。

《灵枢·九针十二原》曰：“所言节者，神气之所游行出入也。”认为神气与人体的经络腧穴密切相关。神分布于全身，游行于经络之中，腧穴是神气游行出入聚集之处。神是对以精、气、血、津、液等物质为基础的脏腑、经络等全部功能活动的高度概括，是人体生命活动的外在表现。因此，通过治“神”可调节整个机体功能，使机体保持协调统一，从而增强疗效。经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，经筋异常聚合、联结的部位称为筋结点，它是对局部血流被影响的十二经筋上疼痛点的概括。由此可见，气血运行是否通畅与经筋和神的关系密切。当气血运行受阻时，属于人体生命活动外在表现的神和受经脉气血濡养的经筋皆会受到影响。

可以说经筋是“神”的一个外在表现，它可以通过诸如十二经筋上的疼痛点来反映机体状态，而神是机体高级状态的一种体现。同时，经筋也可通过接受针灸等刺激来达到调节“神”的目的。经筋异常聚合、联结形成的筋结点是机体状态的反应器，同时也是反映针刺信息的传感器。局部疤痕也可以看作是筋结点的一种。从解剖学角度来看，局部疤痕易引起疤痕周围肌肉及筋膜的粘连、痉挛，从而导致疤痕周围的肌肉和筋膜间气血运行受阻；而中医学则认为，肌肉和筋膜等属经筋系统，是中医经络学说的重要组成部分。

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