本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

颈椎病、中风后遗症、腰痛、咳嗽

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

治疗神经根型颈椎病肩臂痛的临床经验：

大部分神经根型颈 椎病患者发病时表现为肩背部剧痛，且疼痛常放射至上臂或前臂，在背部肩胛处常可找到明显的局部压痛点，压迫此点，疼痛加重且向上肢放射。此疼痛的分布范围与腋神经支配区域大致相同，在临床上可沿腋神经走行取穴针刺治疗神经根型颈椎病肩臂痛。

腋神经在四边孔内分为前、后２支。前支为三角肌支，支配三角肌；后支有３个分支，即小圆肌支、肩关节支和皮支。小圆肌支，支配小圆肌；肩关节支起自腋神经后支，止于肩关节后下部的三角肌内，支配肩关节后部的感觉；皮支起自腋神经后支，支配三角肌表面和上臂部外侧的皮肤。

神经根型颈椎病肩胛部常有明显的压痛点。肩胛部压痛点的位置多位于肩胛上角至肩胛下角连线中下1/3处外侧，约２～３cｍ，即小圆肌起始部与冈下肌移行处。该部位筋膜成分较多， 组织血管少，血管收缩对小圆肌的血液供应影响较大，在缺血最为严重的小圆肌起始部与冈下肌移行处局部组织缺血，可以产生疼痛症状，形成压痛点。局部反应刺激神经反射，肌束挛缩，形成硬度较周围肌肉稍高的痛性条索，且与肌纤维的走行方向一致。久之累及小圆肌支的其他分支，即由肩关节支和皮支支配的部位产生感应痛。因此，当上臂外展旋前时，小圆肌和冈下肌所处的张力最大，对腋神经小圆肌支的牵拉作用最强，这也是患肢外展旋前动作疼痛加重的原因。压痛点区功能丰富活跃，是高度耗氧区域，相对地容易出现缺氧和缺血并发生应激反应和无菌性炎性反应，而出现疼痛和压痛，即中医的“不通则痛”“不荣则痛”。

临床中常用来治疗颈椎病的穴位包括：颈夹脊穴、风池、外关、合谷、后溪，肩井、肩贞、肩髎、肩髃、曲垣、天宗，肩髃、肩髎、肩贞位于三角肌中，肩井位于斜方肌中，均布有腋神经的分支。曲垣、天宗 位于斜方肌、冈上肌中，布有腋神经的分支。针刺这些穴位可以治疗神经根型颈椎病的肩臂部疼痛症状，可激发经 络之气，使气至病所，疏经活血通络，恢复颈部动力平衡，改善颈椎局部病变状态，即“经脉所过，主治所及”。《针灸大成·卷六》记载：“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”“手三里主手臂不仁，肘挛不伸”。列缺穴位于桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，属“四总穴”之一，具有宣肺疏风、清热解表、通经活络的作用。因其属络穴，联系表里二经，手阳明大肠经从手上头达颈项，故“头项寻列缺”善治头项疾患。中渚是手少阳三焦经的输穴，手少阳三焦经循行过肩颈部，其主病 “耳后肩肘臂外皆痛，小指次指不用”。“输主体重节痛”，针刺中渚穴可通调三焦之气，使经筋调和， 达到消肿止痛之功效。激痛点“合谷刺”法，具有针感强、刺激量大、刺激范围广、方向灵活、针感多方向传导等优点，不仅可以直达病所，而且可以使脏腑、经络、腧穴之间的经气得以沟通，改善局部的血液循环，促使末梢神经介质释放血管、神经的活性物质，减少酸性代谢产物，松解粘连，消除无菌性炎性反应，降低肌肉筋膜的张力和解除痉挛，使挛缩的小圆肌和冈下肌得以松解，从而去除牵拉刺激腋神经小圆肌支的病理因素，减少小圆肌张力，达到治疗目的。

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