跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

患者，女，38岁，主诉：耳鸣2年余，加重1个月。患者2年前游泳后，出现耳部发炎，伴有耳鸣，经治疗后病情好转，但耳鸣不减，平素急躁易怒，易上火。近1个月因工作压力大，情绪不佳，耳鸣情况加重，尤其在劳累、情绪激动时耳鸣 不止，服用药物治疗效果不佳，遂来我科就诊。刻诊：患者耳鸣，头晕，急躁易怒，纳食尚可，睡眠欠佳，偶有 口苦，小便偏黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉弦细。中医诊断：耳鸣（肝火上炎型）。治则：清肝、降逆、泻火。治疗方法：取耳门、听宫、听会、翳风、率谷、风池、侠溪、中渚等穴位针刺。患者取坐位，穴位处用75％酒精棉球常规消毒，按常规方法针刺上述穴位，得气后以局部出现酸胀感为宜，留针30min，再行平补平泻手法1～2次，每日1次，5d为1个疗程，治疗1个疗程后，患者自述头晕好转，耳鸣稍有减轻。治疗4个疗程后，患者耳鸣症状基本消失，继续巩固治疗1个疗程。

李勇主任认为：耳鸣属中医“苦鸣”“聊啾”“蝉鸣”“暴鸣”“渐鸣”等范畴。《黄帝内经》曰：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”阐述了耳 鸣 的发 病 机制。中医认为，耳鸣的病位在肝、胆，与厥阴经、少阳经联系紧密，情志因素与耳鸣的发生和复发密切相关。肝藏血，主疏泄，畅情志，性情急躁易怒，全身气机 受阻，肝气郁结，或肝火循经上扰，或肝肾不足等均可导致耳鸣。《黄帝内经》中有经络循行“入耳中”的记述，提示治疗耳鸣的关键在于辨病、辨经、辨证相结合。本案例采用辨证取穴、近部取穴和远部取穴治疗。头面部是手足三阳经筋，特别是少阳经筋，散布结聚之地，经筋循行表浅，且头面部皮 肉 浅薄，因此针刺效果明显。耳门穴属手少阳经穴位，耳颞神经从此处经过，针刺可开窍聪耳、泄热活络。听宫穴属小肠经，可疏散风热、清热泻火、调和肝络，主治耳鸣、耳聋。听会穴属足少阳胆经，针刺能清降肝火、疏经通络；翳风穴属手少阳经、手足少阳之交会穴，针刺能聪耳通窍、散泄肝胆内热；率谷穴属足少阳胆经，能清火降浊。风池穴属足少阳经，可治耳病和头晕。侠溪穴属足少阳胆经荥穴，主祛火，可治疗内热、上火等热证。中渚穴属手少阳三焦经，可疏散少阳风热、清头目、利官窍。诸穴配伍，标本兼治，可有效治疗肝火上炎型耳鸣。

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