跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

张某，女，42岁，2022年8月25日初诊。语言不利，左侧肢体活动欠利半月。在外院住院治疗后出院，现反应稍迟顿，言语蹇涩，仅会发“不”“啊”等单音字，左肢运动稍欠灵活，纳可，寐安，二便调，舌黯红、苔白腻，脉弦。否认其他病史，否认家族遗传史。西医诊断：脑梗死；中医诊断：中风病、舌瘖（中风后失语），辨证属痰瘀阻窍证。治以醒脑开窍、豁痰利咽、化瘀通络，采用石学敏院士醒脑开窍针刺法加减为主。取穴：百会、四神聪、印堂、人中、风池、廉泉、三阴交，舌下金津、玉液点刺。患者仰卧位，百会、四神聪均向后平刺20～30mm，施以小幅度高频率捻转补法1min；印堂双手进针法，向下平刺10～20mm，施以小幅度高频率捻转补法1min：人中向鼻中隔方向斜刺10～15mm，行雀啄泻法，以眼球湿润为度；风池向鼻尖方向斜刺30～35mm，施小幅度高频率捻转泻法1min；廉泉向舌根部震颤进针15～25mm，使针感放射至舌咽部；三阴交直刺进针15～25mm；舌面、咽后壁快速点刺，以见微微细小出血为宜；舌下金津、玉液：嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液。留针30 min，每日1次，每周治疗6次。治疗1周后，患者反应较前灵敏，可慢慢地阅读简单的句子，2周患者可以进行简单对话。继续治疗。

李勇主任认为：中风后失语属中医学瘖痱、舌瘖等范畴。病因为肾阴亏虚，肝阳上亢，肝风内动，风痰阻络，气滞血瘀，阻塞脑脉，舌窍失司。方中百会、人中为督脉要穴，络脑，印堂为经外奇穴，通督脉，四神聪为位于头部的经外奇穴，均有开窍醒脑安神功效；风池为“祛风要穴”，刺之可祛风通络开窍；任脉和阴维脉在廉泉相交汇，足少阴所“结”，针刺廉泉可通膈利咽，刺激深部的舌下神经和吞咽神经，治疗舌强不语，喑哑等。三阴交为足三阴经的交会穴，足三阴之经脉均与舌相络，刺之可健脾补肝肾，通络利咽；临床实践证明，刺络放血法是一种积极有效的治疗脑卒中运动性失语的方法，能明显改善脑卒中运动性失语患者的语言功能，故金津、玉液刺络放血以泄热消肿，去瘀通经络。诸穴配伍，开窍醒脑，化痰利咽，瘀去络通，与该疾病机对应，故可病治愈。

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