跟师笔记内容

（包括指导老师面授的系统论述或只言片语；指导老师的典型案例；继承人应用老师经验的诊治案例；与老师的讨论内容；继承人的自身体会等。）

患者，男，26岁，2022年2月4日就诊。主诉：打喷嚏、鼻流清涕10年。现病史：患者10年前常用冷水洗头，后于晨起或受凉后出现打喷嚏、鼻流清涕等症状，冬夏皆发，冬重于夏，迁延不愈，间断发作。近５年来，患者曾多次服用中药治疗，如麻黄附子细辛汤、小青龙汤、真武汤、附子理中丸等温阳散寒之品，补中益气汤、香砂六君子、御寒汤等健脾益气之品，桂枝汤等调和营卫之品，以及甘草泻心汤、葛根芩连汤等调和寒热之方，虽治疗时有效，但均未能治愈。刻下症：晨起受风、平时受凉、闻到刺激性气味时打喷嚏、流鼻涕，鼻涕清稀如水状，专注工作时症状消失，晨起痰多，有时痰里有血丝，怕冷，不易出汗，纳眠可，喜饮温水，大便黏腻，每日１次，小便正常，舌红，体胖大，苔薄黄腻，脉沉缓有力。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽（脾肾阳虚，湿热内结）。治则：温补脾肾，升清降浊。取穴：关元、中极、中脘、膻中、人中、印堂、百会。操作：嘱患者排空小便，取仰卧位，关元、中极、中脘针直刺3-5cm；膻中取向上平刺1～1.5cm；人中取向上斜刺1～1.5cm，人中穴行针以眼眶湿润为度；印堂取向下平刺0.5～0.8cm；百会向后平刺0.5～0.8cm。行针得气后，将2cm长的艾柱放置于关元、中极、中脘穴的针柄上点燃，行温针灸，针下铺纸板防止烫伤，30min后出针。每周治疗5次。加减治疗1个月余，诸症痊愈。

李勇主任分析：过敏性鼻炎遗传因素和过敏体质因素有关，一般春秋多发。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”“鼻渊”等范畴，病因病机为外邪侵袭肌表，营卫不和；或内伤脏腑气血，阴阳失调，导致清阳不升、浊阴不降，兼夹外邪侵袭。治疗应祛邪与扶正兼顾，急性起病者多由外邪侵袭为主，多以清火、祛风、保肺为主，稍佐扶正；慢性发病者多由内伤导致，应根据脏腑、气血、阴阳辨证施治。患者患病日久，外邪留导致内伤真阳。起病初期因起居不慎致头部受凉，头为诸阳之会，凉水沐之日久则伤及后天肺脾之阳，更伤及先天下元真阳。患者虽曾服补益肺、脾、肾阳气之药，但阳伤日久，后天之阳易复，先天真阳难生，所以久治不愈。“善补阳者，必于阴中求阳。”选取任脉的关元、中极穴以温肾壮阳、培补元气，两穴均为募穴，可发挥阴病治阳的优势，此二穴也是肝、脾、肾经的交会穴，可以起到一穴多用的作用。先天之阳不能速生，后天之气宜当急固，所以取中脘、膻中穴促进脾胃 运 化水谷，生发精微，以发挥卫外功能；两穴为募穴和 交 会穴，中脘为腹会，膻中为气会，后天精气通过脾胃的生化，输布至膻中，由 膻中入血分，随血液周流全身。百会位于颠顶，又称 “三阳五会”，针之 可开 阳气。人中 称水沟，此穴对应龈交穴，龈交穴为任督二脉交汇之处，针刺此穴可以通调任督，沟通人身上下、前后气机，为通补的要穴，因此针刺人中穴可起到一针两穴的作用。印堂为治疗鼻病的要 ，主鼻塞、鼻渊、鼻衄等疾病。关元、中极、中脘穴处肌肉平坦，适宜直刺和艾灸，灸之能培补先后天元气，加强针刺 效应。任脉、督脉起源于胞中，通调任督所选穴位均位于任督二脉，能散布人体先天之精至周身，通调全身阴阳。

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