本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：失眠通常是指患者对睡眠时间和(或) 质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，主要表现为睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、总睡眠时间缩短以及日间残留效应(次晨头昏、嗜睡、乏力等)，长期失眠可引起抑郁、焦虑、恐惧心理，严重影响身心健康，妨碍社会功能。李勇主任治疗失眠效果显著。

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

一：病因病机：《黄帝内经》称失眠为 “不得眠、不得卧、目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴，阳盛阴衰，阴阳失交所致。人体生长发育的能量来源于脾胃，其功能维持正常生命活动，若暴饮暴食，宿食停滞，而生痰热，中焦受阻，痰热上扰，而生不寐，“此为胃不和则卧不安也”。此外，情志不遂，肝郁化火，邪火上扰，扰动心神而不寐。亦有受恐易惊，心虚胆怯而夜不能寐者。指出劳逸失调伤神，久病体虚、心血不足、阴阳亏虚亦可致不寐。李勇主任认为不寐病位主要在心，同时与肝胆、脾胃、肾密切相关，临床应辨病位。不寐分有虚实，但是久病亦可表现为虚实夹杂之症候。

二：治疗经验: 重辨证、贵变通；临床上，因症状不同而有分肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚五种证型。肝火扰心常伴急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣等; 痰热扰心常伴胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩等; 心脾两虚常伴心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏等; 心肾不交常伴心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调等; 心胆气虚常伴胆怯心悸，触事易惊，气短自汗，倦怠乏力等。李勇主任强调个体差异，临床注重辨证论治。在取基本穴位 ：神门、内关、三阴交、安眠、百会、印堂的基础上，根据症候不同配穴，肝火扰心配四关; 痰热扰心配丰隆、曲池; 心脾两虚配足三里; 心肾不交配太溪、照海，艾灸涌泉穴; 心胆气虚配丘墟。患者取仰卧位，穴位以75% 酒精棉球常规消毒后，取1. 5寸毫针，穴位常规针刺，以酸麻胀痛重等针感为佳，平补平泻; 并用电子针疗仪加以刺激，针柄接电针仪，两个电极分别连于印堂和百会、安眠(双) 和皮质下(双) ，采用疏密波，频率为2Hz/15Hz，电流强度为1 m A，强度以患者耐受为度，每次20 min。以上治疗每次30 min，每周2～3次。结合多年临床经验，李勇主任指出，失眠常因心神不宁，阳盛阴衰，阴阳失交而起，治应交通阴阳，宁心安神，临床上以阴、阳跷脉及手少阴心经穴为主。“五脏六腑有疾，当取之原也”，神门为心之原穴，可宁心安神。失眠多从心论治，神门是最常用的镇心安神效验穴。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴通阴维脉，可宁心安神，理气镇静。三阴交为肝、脾、肾三阴经的交会穴，可益气养血安神。安眠为治疗失眠的效验穴，临床常取得较好疗效。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，百会为督脉穴，通过刺激百会可使“气至病所”，以至病变局部脉络通畅、阴阳协调、气血平和，从而达到治疗失眠的目的。印堂穴亦可镇静安神。临床研究指出，“百印调神方”治疗失眠疗效显著，其主方为针刺百会、印堂，配合电针治疗仪。重灸法、擅耳针；临床上李勇主任注重灸的运用，强调火以潜为贵，对于上盛下虚等火不归元之候常以引火归元灸，即以简易支架固定艾条于脚底处，对涌泉穴施以悬灸，以达到引火归元、调和阴阳的作用，对于失眠疗效显著。此外，李勇主任常用艾灸盒放置于腹部相应的穴位施灸，盒底可放针且不压针，以调理长期失眠引起的虚损症候。温针灸具有温通经脉、温阳益气的作用，李勇主任临床多取太溪、三阴交等穴加以温针灸，以达滋阴降火、温煦元阳、宁心安神之效。李勇主任临证在体针的基础上多配合耳针。《灵枢·口问》曰: “耳者，宗脉之所聚也”，耳廓分布有相当丰富的神经、血管及淋巴，通过刺激耳部穴位，可促进气血经络的循环，调节体内的阴阳平衡，达到 “阴平阳秘” 从而改善失眠。临床常取神门(双) ，内分泌(双) ，皮质下(双) 。耳廓穴位常规消毒后，取1寸毫针常规针刺，以浅刺为宜，留针时间与体针相同。神门是镇静安神要穴，称之为 “神穴”，对神经衰弱性疾病疗效显著; 皮质下为调节大脑皮质功能的要穴，常用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病; 内分泌穴通过调节内分泌系统，进而促进褪黑素的生成，从而改善睡眠; 以上三穴为李勇主任临床常用以治疗失眠的经验穴，结合辨证论治加减运用，能有效缓解患者临床症状。

签名：

                                       年　　月　　日

指导老师批阅意见（不少于100字）：

签名：

年　　月　　日