读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

湿热体质

湿热为患，既可外犯肌肤经络，又可内伤脏腑百骸。湿热病可分为湿重于热、热重于湿和湿热并重三大类，湿热并重表现为身热不扬，或午后潮热，倦怠乏力，面色萎黄，如蒙油垢，汗出不畅或黏腻，口

黏不爽等; 热偏重兼见口甜口臭，口疮齿衄，大便秘结，舌红、苔黄腻、脉濡数等; 湿偏重兼见痞满呕恶，形体肥胖，肢体困重，耳聋耳鸣，腰痛，纳呆便溏，小便浊等。湿热可以表现为很多症状，很多病也都有湿热证型，蒋燕认为湿热体质的人群症状不如湿热病典型，属于亚健康的状态，往往是处于疾病的前期，临床边缘，轻微的易感因素即可诱发湿热病。

湿热证有外感与内生之别，外感湿热多因梅雨季节，久雨连绵，体虚之人，易为湿热所中，如突遇气候转暖，暑热下迫，湿热交蒸，中之即病。始则病在卫分，高热汗出不解，脉濡数，舌苔白腻，治疗以芳香化浊为主。如病邪缠绵不解，壮热不退，汗出不畅，舌苔转黄厚腻，脉仍濡数，治宜清热化湿。湿热证是湿与热相互裹结，热依附于湿，若单清热因热为湿阻，故清之不去，必待湿去，则热随之而出。但利湿过多，容易伤阴，清热太过，留湿致困。必须注意祛湿不伤阴，清热不碍湿。

健脾祛湿汤为湿热初起、湿重热轻、脾气虚弱之证而设。方中以薏苡仁、赤小豆、芡实祛湿为君药。其中薏苡仁味甘淡寒、利湿而健脾、疏导下焦，使湿热从小便而去，此即渗下。赤小豆利水消肿、健脾而又补心; 芡实祛湿、行气散满，二者具有健脾益气之功，可加强运中化湿之雄力。辅以杏仁、藿香止咳芳香化湿之力为臣药。其中杏仁苦辛宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化、疏利开通、止咳消肿而润燥; 藿香有芳香化湿、解暑发表和中止呕之功，既可化在里之湿浊，又可解在表之暑湿。。佐以山药健脾补虚滋精固肾，既可补肺脾之气，又益肺肾之阴，且研究表明山药具有调节肠胃的功效。金银花具有清热解表、祛体内热气的作用，金银花提取物及其有效成分绿原酸、木犀草素具有抗内毒素、解热和抗炎作用。以上诸药合用，共奏祛湿健脾、止咳、清热解表之功，是治疗湿热类疾病的良方。