读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）

项痹、腰痛、漏肩风、头痛

神经根型颈椎病是由于多种因素引起颈椎及周围组织改变，使神经根受压被刺激，出现颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛、感觉异常等的疾病。颈椎病中神经根型颈椎病患病率超过50%。现今CSR的发生逐年增加且越来越年轻化，对人们的生活质量造成严重影响。认可的发病机制包括：生物力学不稳学说、机械压迫学说、化学性神经根炎学说、自身免疫系统等。

    生物力学不稳学说指颈椎的稳定性和生理曲度是需要肌肉、韧带等软组织进行固定和维护的。一些生物力学的研究也表明这一点，当颈椎因周围组织异常使正常生物力学失去平衡时就会引起颈椎病。颈部的静力平衡系统和动力平衡系统出现问题均可导致颈椎病。颈椎周围组织的病变不但影响颈部疾病全过程，而且是该病症状主导病因。

机械压迫也会导致颈椎间盘、椎间关节退行性改变以及周围软组织等压迫相邻颈神经根致所行区域出现相应症状和体征。机械性压迫会影响神经的血液供应，使神经根缺乏所需营养继而出现感觉异常；血管本身是一种半透膜组织，当神经上的血管受到周围组织机械性压迫时，这个半透膜组织的通透性发生变化，引起水肿进而影响血流速度，使神经得不到所需营养出现症状，一些文献中提到如果单纯压迫不会出现根性痛，只有在压迫后产生水肿、炎症时才会出现。

化学性神经根炎学说炎症会引起疼痛，在受寒、肌筋膜受累、受外力等因素下产生炎症应激反应使疼痛介质分泌增加。

椎间盘的髓核是存在免疫反应的。椎间盘是相对独立的组织，本身带有免疫抗原成分，而颈椎间盘突出会影响椎间盘的免疫反应。在突出椎间盘组织提取物中能发现抗原抗体复合物的沉积，以及大量的淋巴细胞和巨噬细胞表达，免疫反应引起的炎症反应，根据椎间盘突出的类型会出现不相同的炎症反应。自身免疫反应理论为保守治疗椎间盘突出疾病提供了理论支撑。

中医病因病机

外：风寒湿侵袭人体或外伤致病，《普济方》提出：“太阳病是因手足太阳经感受风寒，导致经脉气血不利出现项脊背僵硬、疼痛并恶寒；或太阳中风，又感寒湿而成痉者，也会引起颈部僵硬。”《素问》提到痹证中的行痹、着痹、痛痹都是因风寒湿引起。《证治准绳》提到颈部挫闪和久坐劳损导致气血失和，致颈部疼痛不可扭转。

内：由气血虚、肝肾亏虚、情志不畅导致该病，《医学原理》中指出气虚不能推动血运行濡养经脉产生麻木感，血虚不能养 筋肉使血凝滞而产生麻感。《医碥》提出气血不和长期痹阻血脉，致瘀血痰湿阻滞经络，出现颈部麻木疼痛等症状。老年肝肾 亏虚、正气不足防卫机体，气血运化不足易致病。情志变化易导 致气机不利，长期使气血不调发为本病。

CSR症状、体征：颈肩疼痛，伴有上肢麻木及放射痛等为症状；体征一般会出现臂丛牵拉试验、头部叩击试验及压颈试验阳性，受压迫的神经根在其分布的区域会出现感觉和腱反射异常等，根据症状和体征部位定位病变神经根。

针刺选穴：取穴百会、四神聪、太阳、风池，第2、4、6颈椎的椎旁夹脊穴、中渚、后溪、曲池、手三里、外关、合谷，根据症状随证加减。