读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

 腰椎间盘突出、颈椎病、面瘫、不寐、痛经

不寐，中医病名。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，附属于十二经脉的筋膜系统，是十二经脉之气在人体四肢百骸、骨骼筋肉之间运行的路径之一。经筋的循行虽与五脏六腑之间无直接络属关系，但可通过经脉与脏腑产生联系；经筋依赖经脉的濡养，同时也是经脉的构架之一。 在临床诊疗中需要将中医治“神”与经筋理论相结合对失眠进行诊治，患者的症状能够得到明显改善。

“神”是人体生命存在的根本标志，是生命活动的主宰和总体现，对人体生命活动具有重要的调节作用。其调节作用主要体现在如下方面：①神能调节精、气、血、津液的代谢。《类经·摄生类》曰：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”

②神能调节脏腑的生理功能。脏腑精气产生神，神又通过对脏腑精气的主宰来调节其生理功能。以五脏精气为基础物质产生的精神情志活动，在正常情况下对脏腑之气的运行起到调控作用，使之升、降、出、入运行协调有序。③神能主宰人体的生命活动。《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”神的盛衰是生命力盛衰的综合体现，因此神的存在是人体生理活动和心理活动的主宰。“心者，君主之官也，神明出焉”“心藏神”等理论都突出了神在生命活动中的主宰地位。

中医学认为失眠乃“神”之病变，其病机主要为“神 不安其室”；睡眠以识神让位、元神内藏为主，而失眠是识神过亢、元神难以内藏的表现。因此，“神”的异常与失眠的发生发展关系密切，故临床上“治失眠必先治神”。《素问》和《灵枢》中也提到针刺治神时的一些要点，如“凡刺之法，必先本于神”“凡刺之身，必先治神”

“用针之要，勿忘其神”等，体现了治“神”的方法及重要性。中医医师临床用经选穴时常以经脉辨证为主，选取安神养神腧穴来“以神治神”，如临床常选用百会、风 府、神庭、水沟等穴位治疗失眠。其中，百会是督脉要穴，又位居巅顶正中，有安神定志、开窍醒神、升举阳气之功效，对失眠、健忘等疾病有较好的疗效，还能调节 情志。东贵荣教授在“调整脏腑气血阴阳”的基础上，遵循“补其不足，泻其有余，调整虚实”的原则，应用五腧穴调解五脏神志来治疗失眠，可在很短的治疗时间内减轻患者的症状，从而提高临床疗效。李勇主任总结出一系列针灸治神方法（镇静安神法、补益安神法 、重镇安神法、开四关法等），对治疗失眠颇具疗效。