读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

面瘫

针刺补泻浅析

针刺前医患双方必须治神，双方治神情况决定能否施针，若能施针，医者须将针刺会出现的各种情况告知患者，取得患者的信任和配合。在治神和守神基础上，医者才能把握好进针时机，做到无痛或微痛进针，进针后才能根据患者反映及时行针、体会得气感觉和施行针刺补泻，以提高临床疗效。得气是针刺治疗过程的核心环节，是否得气可通过医者指下的感觉和患者对针刺的反应两个方面加以判断，医患双方的感应同步，得气要在治神、守神基础上才能感应，得气与否和得气迟速是产生针刺疗效的关键，是衡量医者取穴及针刺操作正确与否的标志，也是判断患者经气盛衰、疾病预后转归的重要依据，还是实施行针手法和针刺补泻的基础和前提。针刺补泻是针刺治疗过程的关键环节之一，是毫针刺法的核心操作要领，是以得气为基础，通过得气情况判断患者经气盛衰、正邪强弱。无论何种补泻都必须以得气为基础，补法都强调先浅后深，先表后里；泻法都强调先深后浅，先里后表，正如《医学入门》载“凡补针，先浅入而后深入；泻针，先深入而后浅”。

通过对古代文献的学习和分析，对徐疾补泻和提插补泻应从以下方面理解。

一、从整体角度把握

治神、守神贯穿针刺治疗的始终，得气是针刺补泻的基础，针刺补泻是针刺治疗过程的关键环节之一，是毫针刺法的核心操作要领，要从整体的角度把徐疾补泻和提插补泻放到整个针刺过程中，统筹考虑治神、守神及得气等多方面的因素。

二、对“徐疾”“轻重”“紧慢”的理解

徐疾中徐即缓、缓慢，疾即快、快速，关键是“重轻”“紧慢”，重理解为慎重，轻有放松之意；紧通谨，意指谨慎、小心，慢和徐疾中徐相同，即缓，缓慢。提插补泻中补法和烧山火都要求针至浅层得气，得气后再行插和按的操作，插和按都是由上而下的用力，要引导阳气由浅入深，由表及里。提插补泻中泻法和透天凉都要求针至深层得气，得气后再行提的操作，提是由下而上的用力，要使邪气随针由深出浅，由里达表。在操作中无论是要引导阳气由浅入深，由表及里，还是要使邪气随针由深出浅，由里达表，都要求医者集中精力，慎重、谨慎、小心翼翼的操作，以防经气得而复失，正如《素问·宝命全形论》载“经气已至慎守勿失，浅深在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物”，由于操作谨慎、小心翼翼，故提插补法和烧山火插和按、提插泻法和透天凉提的速度就相对较慢，这与徐疾补泻的解释吻合。而当医者成功完成阳气内引和邪气外引任务后，可将注意力微微放松，此时提插补法、烧山火上提和提插泻法插、透天凉按的速度就会相对较快。