读书临证心得

本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

颈腰椎病

提高针刺疗效的关键因素

针刺治病是依托调气而进行的，调气的过程便是针刺治病的全过程。刺之道便是针刺治病的规律。其中，针刺手法是针灸临床所必须掌握的基本技能，也是针刺临床获效的关键因素。医者使用针具加以特殊的手法，调动人体固有的自我修复能力，调节人体气机，恢复脏腑正常的生理功能，便是“气调”的状

1.针刺前重在辨证定穴

清代王清任在《医林改错·气血合脉说》论述了根据脉动大小、脉形、快慢、长短，诊察气的变动，以明悉经脉脏腑的病理变化。通过诊脉结合症状及体表特异性反应，明悉经脉脏腑的病理变化，明确病性、病位，为选取相应经络腧穴进行针刺施术提供依据。

2.针刺时注重刺手与押手的作用

对于机体和疾病状态的调整，主要通过不同的针术和手法实现，针刺操作中押手与刺手的配合在临床中至关重要

3.针刺时善用刺手正指直刺

《灵枢·九针十二原》：“持针之道，坚者为宝”，表明针刺时刺手指力集中，正指直刺。指力是影响针灸疗效的重要因素。进针时应依靠指关节，借助手腕、手臂甚至全身的力量，迅速无痛地刺入穴位，为针下辨别经气往来奠定基础。

4.针刺时注重“候气”“辨气”与“守气”

进针后，分为针下经气未至、经气已至两种情况。经气未至以候气法催生经气，经气已至则要守气留针以增强疗效。同时，不可忽略辨气环节。“候气”针下经气未至之时，施以候气法催生经气。医者已将毫针刺入皮肤，但针下有“闲处幽堂之深邃”感，表明针下经气未至。根据《灵枢·五乱》记载，候气法的操作重点在于“徐”，即徐缓、柔和之意，徐缓地进针出针徐缓地上提下插，以和缓为贵。治疗过程中，医者需态度镇定，细心留意指尖，灵活地施以进退、提插、捻转手法，不徐不疾，反复进行，直至针下徐缓而沉满为止。“辨气”有学者认为，针刺入穴之后，气至针下即为得气，视为针刺的即刻效应。窦汉卿《标幽赋》指出“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉”，点明了针下得气的表现。“守气”在经气已至的基础上，通过守气留针以增强疗效。《灵枢·小针解》之“上守机者，知守气也”，认为懂得守气的医者方为“上工”。郑魁山认为，守气可增强针刺感应，是提高临床疗效的关键。得气后一旦气气达病所，即时疗效便显现，为了考虑远期疗效，守气和留针必不可少。守气之法，在于得气时不可随便改变针刺方向和针刺深度，要做到手不离针，持针不动，针尖不要偏离已得气之处；或用较轻柔平和手法，促使经气徐徐而至。此外，留针时长与针刺效果之间关系密切。《灵枢·九针十二原》之“刺寒者，如人不欲行”，强调对于阳虚体寒患者，针刺过程中需要久留针。《素问·宝命全形论》之“经气已至，慎守勿失”以及《针灸大成》云之“宁失其时，勿失其气”，均是强调守气的重要性。

5.气调是针刺取效的标准

针刺多在“分肉之间”，所得之气以谷气为主。气调指的是邪气去而谷气至，脏腑气机调和，取效体现在两个方面。其一，医者针下和缓是正气充足的表现，也直接决定了疗效。其二，根据脉象变化可判断是否取效。针刺调气的效果在于针刺以后脉中之气亦产生变化，针刺之后体察脉中之气的变化，是衡量与检验针刺治疗效果的重要指标之一。