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《伤寒论》诊脉

发布日期:2023-12-28 阅读:0

《伤寒论》:问曰:脉有阴阳者,何谓也?

答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也,凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

《黄帝内经》:

善诊者,察色按脉,先别阴阳按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。

夫四时阴阳者,万物之根本也。

《伤寒论》病、证、脉、治并举,诊脉独取寸口。但仲师还会因病之不同采取其他诊脉方法,如人迎、趺阳以及腹诊等,以弥补独取寸口的不足,所以临证更准确,更到位。

然仲景一部书,全是活泼泼天机,凡寸口与趺阳、少阴对举者,其寸口是统寸、关、尺而言也;与关、尺并举者,是单指关前之寸口而言也。然心营、肺卫应于两寸,即以论中所言之寸口,俱单指关前之寸口而言,未始不可也。

                                                         —— 陈修园

《伤寒论》中共记载浮脉64次。提示表证者43次,占百分之67(其中6次不是典型的表证,但有外邪)。提示热证者15次,占百分之23,大多在阳明病经证中,可见阳明经证之热有外达之势。提示虚证者4次,占百分之6。虚实相对,治法大异,不可忽视。还有2次是指吐法后,提示病邪上越的病机。
  《金匮要略》共记载浮脉44次。提示风邪外袭者15次,占百分之34,远较《伤寒论》为低。提示热证者14次,占百分之32。提示虚证者13次,占百分之30,明显高于《伤寒论》,可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也有2次是指吐法之后。

《伤寒论》中记载沉脉24次,其中里实证12次,里虚证9次,里寒证2次,虚实夹杂者1次,所有沉脉全部是指里证。可见在《伤寒论》中,浮脉主表的可靠性不足百分之70,沉脉主里的可靠性却极高。所以我们发现沉脉一定不要掉以轻心,病人的病深在于里,在脏腑、在骨髓、在血脉,而不是浅在肌肤,不是解表可以解决问题的,解表不能治疗沉脉。

《金匮要略》中记载沉脉33次(包括伏脉2次), 其中30次指里证(因水气病浮肿而出现的沉脉13次),提示里寒实证者13次,里虚寒者8次,里实热者8次,分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气、卒厥等 疾病,对此应特别重视。

《伤寒论》中记载数脉21次。14次指热证,其中虚热2次,实热9次,另有3次病邪属实热而正气略有不足。有5次数脉为表寒证,又2次数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反,但均可出现数脉,必要重视。

《金匮要略》中记载数脉28次。属实热的15次,虚热或微热5次,属虚寒4次,属寒实的3次,另有1次是正邪盛的危重证(为痰饮咳嗽病)。由此可见,在杂病中, 出现数脉证情很复杂,大多提示热证(百分之71),寒证见数脉的也不少(百分之25),既有病证将愈的,也有病情危重的。故对数脉要慎重辨析。

《伤寒论》中记载的弦脉只有8次。主要指肝病(5次,有肝火、肝热、肝气等),1次指虚寒用小建中汤,1次指寒实用吐法,1次是阳明重证脉弦者生,脉涩者死。

《金匮要略》记载弦脉35次,主肝病2次,疟病7次,痉病2次,转筋1次,里寒偏实12次,虚寒7次,主痛5次(4次为里寒致痛,与前面的里寒偏实有重复,1次为虫痛),酒疸可吐1次,正气恢复下利将愈1次。弦脉分布广泛,肝病只占很少一部分。

《伤寒论》中出现紧脉23次。大多主寒邪在表,共11次。指寒实病邪在里者6次,指邪在少阳2次,指里有实热结聚者3次。

《金匮要略》中出现紧脉24次。有14次是指寒实病邪在里,指虚寒者5次,指表寒者2次,指里有实热者3次(宿食与肠痈)。

紧脉主要指寒邪(占百分之81),其大多为寒实,少数为虚寒。指实热者占百分之18,临床应予重视。


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