病案举隅：

一：

◦ 李左，48岁。

◦ 形体肥胖，常感头痛头晕，病已多年，屡治无效。嗜睡喜卧，胸脘满闷，大便时溏，或有粘涎，舌苔白腻水滑，舌质胖大，脉沉而滑。

◦ 证属痰饮上逆为患，治以攻逐水饮。予十枣汤原3味等份为末，装入胶囊，每服0.5g，日2次，每以大枣煎汤送服。如此1周，共泻下十余次，泻下后头目转清，头痛立止。继以苓桂术甘汤化裁服之而收全功。

◦ 此为痰饮上逆而致头痛，攻逐水饮而取效，正如张子和云，“饮当去水，温补反剧”，“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，不补之中，有大补者存焉。”

二：◦ 王右，39岁。

◦ 头痛缠绵十余年，每至夏季而发，白昼较重，入暮减轻；烦劳加重，休眠减轻；日晒加重，阴雨则缓，舌脉如常。医者每予川芎茶调散、加味四物汤等，屡试无功。

◦ 虑及《景岳全书》云：“考之中藏经曰：阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则朝争……阴虚喜阴助，所以朝重而暮轻……”，此患者有夏剧冬缓、昼剧暮缓、晴剧阴缓、劳剧静缓的特点，夏、昼、晴、动皆属阳，冬、暮、阴、静俱属阴，病得阴而安，遇阳则甚，故属阴虚无疑，投以大补元煎化裁，共18剂而诸症消失。

三：

◦ 赵右，41岁。

◦ 病毒性脑炎后遗头痛已年余，多方调治无效，终日服用曲马多，自诉每于入暮后痛甚，如锥如刺，不堪忍受，舌质暗，有瘀斑，脉沉涩。投以通窍活血汤数剂无效而收入院。

◦ 入院后偶见患者头痛发作时呕吐涎沫，再思本病，入夜转剧，脉沉涩皆为阴寒内阻之征，毅然转投吴茱萸汤，嘱其每日中午、晚上各服1次，20余剂而获全效。

◦ 本病特点是发于黄昏之后，显系入夜阴盛寒起、阳为阴湮而致。吴茱萸汤虽无“益火之源，以消阴翳”之效，然其温里补气，化阴降浊，可散寒以匡辅阳气而收功。初时方选通窍活血汤，实乃一叶障目耳。