慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，以持续气流受限为特征，气流受限可呈进行性发展，不完全可逆，主要累及肺脏，但也可引发全身（或肺外）的不良效应，且伴有对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。

1.COPD以气阳虚为本

COPD患者咳喘日久，损伤正气，其气虚状态呈进行性加重，初期主要表现为肺卫气阳虚，进而宗气虚衰，终致元气虚则病情危笃。传统观点认为COPD早期以气虚为主，主要包括肺、脾、肾三脏，阳虚为气虚之极，至中后期可发展为脏腑阳虚。笔者认为气虚确可发展为阳虚，但并非阳虚尽由气虚而来，COPD早期亦可出现形寒怕冷等阳虚症状，气阳虚衰贯穿COPD病程始终，与病情轻重及患者自身体质特点密切相关。“卫者，水谷之悍气也”，一般认为卫气来源于水谷精微中剽悍滑利的部分，具有抵御外邪的功能，其与宗气盛衰有着密切联系。张介宾言：“营气卫气，无非资藉宗气，故宗气盛则营卫和，宗气衰则营卫弱矣。”营卫虽来自水谷精微，但其产生不光“入于胃”，还要“传于肺”，然后才分清浊营卫。肾气，或称元气，为先天之根本，宗气亦由其化生，而宗气充沛又可下资元气，二者相互影响，互根互用。肺卫气阳虚则温煦之力不足，临床表现为形寒肢冷，体温调节能力差，流清涕；宗气亏虚则少气乏力，喘促气急，神疲自汗，纳少腹胀；元气虚则小便清长，夜尿频多，腰膝酸冷。宗气为一身之气之宗主，肺之清气、脾之谷气、肾中精气皆蕴藏其中，其为气阳生发之根源，故宗气虚衰为COPD的核心病机。

2.COPD以痰瘀为标

COPD患者痰瘀证候较为典型，早期以咳嗽、咳痰为主，中后期则表现为头面肢体浮肿、舌下络脉深紫等痰湿血瘀之象。“气有一息之不通，则血有一息之不行”“善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。宗气自上而下连通肺之清气，脾之谷气以及肾中元气，对气阳升发、脏腑功能的联系有重要影响。宗气不足，则肺、脾、肾气阳亦虚，气虚则推动津液运行无力，气为血之帅，血亦运行不畅，故津聚为痰，血停为瘀；阳虚则寒，温化不足，津凝为痰，血得寒则凝而成寒凝血瘀。痰瘀互结，深伏肺络，壅滞不通，阻塞气道，成为COPD重要病理基础。临床上COPD患者痰的征象较为明显：或痰多质稀，或黏稠成块，或咳吐泡沫，或仅有痰鸣，痰色或黄或白，苔厚腻，脉弦而滑。瘀则主要表现为面色晦暗，舌下络脉及爪甲有不同程度的暗紫色，或兼有刺痛感。痰瘀皆属阴邪，为COPD的重要病理产物，一旦形成，又会伤及人身之气阳，二者常相兼为病，因痰致瘀，因瘀生痰，循环往复，恶性循环，而使得本病迁延难愈。

参考文献：苏健,阎小燕,张伟.从宗气论治慢性阻塞性肺疾病[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(12):170-173.DOI:10.13194/j.issn.1673-842x.2021.12.036.