住址

周村长行街

病历号或住院号

初诊日期

2024年4月22日

病历摘要

发作性眩晕耳鸣，听力减退2年余。

2年来发作性眩晕，伴耳鸣、听力下降，多则一月数次，少则1-2月一次。伴手足不温，腰背寒冷，饮食喜热，神倦懒言。舌质淡白水滑，脉沉乏力。前庭功能检查：右耳反应低下。

病因病机

分析

患者主证为：眩晕、耳鸣、手足不温、畏寒、腰背寒冷，结合舌脉符合肾阳亏虚，水犯上窍证。肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上犯于头窍，而致耳鸣眩晕。

中医诊断

疾病诊断

眩晕

证候诊断

肾阳虚衰，寒水上逆

治则治法

温肾壮阳，散寒降逆。

代表方剂

肾气丸加减

方药或其它治疗方法

炙附片10g         肉桂10g          茯苓30g         泽泻30g  

熟地15g           丹皮12g        山萸肉15g        山药12g

石菖蒲12g         生龙牡各20g       甘草10g     

 上方3服，水煎两次，取汁400毫升，日一剂，分两次服。    

西医诊断

美尼尔氏综合征

西医治疗

无

一诊

连服3剂后自觉眩晕消失，耳鸣好转。仍有畏寒症状。精神疲惫。

原方再服六剂。

二诊

眩晕未复发，畏寒肢冷、腰背寒冷症状消失，耳鸣减轻。听力好转。

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

    本方主治肾气亏损，命门火不足之证。《难经》称命门为五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源。病人肾阳虚衰，故肾水无以化，寒饮上犯，蒙蔽清窍，故用肾气丸补肾阳，消阴翳。加龙骨、牡蛎、石菖蒲以潜镇开窍。阳复、饮化则窍通，眩晕即止。

专家点评