杜恩伟教授从痰火论治抑郁症的学术思想总结

                                     苏珊   焦转转

中医是数千年针对整体的人及病人,形成的复杂性医学.具整体综合的医学特征:即天人相应的生态医学观,自稳调节的生命观,上工治未病的预防观,以人为本、因人制宜、以平为期的纠正失衡的治疗观,养生保健、延续衰老的保命全形观等,这些重状态、重辨证的思维特点,无不显示着自身的科学价值.然而,在科技高速发展的当代,如何面对中医,如何继承古老的传统中医,并使之与现代接轨从而更深层次地发展中医,是摆在现代中医人面前不可回避的并不轻松的问题。

中医治学当溯本求原，古为今用。继承是基础，创新是归宿。所谓勤求古训，融汇新知，既是运用科学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系，以显著的疗效，诠释、求证前贤的理论。于继承之中，求创新发展。医者必须长期坚持“读经典、做临床”，在临证中取得鲜活的诊疗经验，当然，这些经验当中包括成功的经验，也包括失败的教训，认真的总结这些经验，深刻分析产生失败的原因，凝聚提炼出精华，理论上大胆创新，形成自己的学术思想，以理论内涵指导临床实践，如是，则能大大提高临床诊治疾病的能力。

恩师长期研究金匮，结合多年临症经验，将先人的经方结合现代人的体质，认为抑郁症是一种以持久的心境抑郁症状为主要表现的疾病, 常伴有多种躯体障碍症状。在祖国医学属情志病范畴, 散见于古医籍中癫证、郁证、脏躁、百合病、惊悸、怔忡、头痛、眩晕、奔豚气、不寐等病中, 现临床多按“郁证(郁病) ”“癫证”诊治。中医郁证的范畴有广义和狭义之分。广义的郁证是泛指外感六淫、内伤七情所引起的脏腑机能不和, 因而导致气、血、痰、火、食、湿等瘀塞、郁滞所致气机不得发越的病症, 如华岫云在《临证指南医案》按所说:“邪不解散即谓之郁。”而狭义的郁证, 则是指因情志不舒, 气机郁滞而引起的疾病的总称。如张景岳所说:“情志之郁,则总由乎心。”主要是指以“因情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症”， [1]本文论述的抑郁症属狭义的郁证。《黄帝内经》中有“五郁”的记载, 至元代朱丹溪将郁证单列为病, 并分成6个证候类型, 即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁和食郁。认为人体患病多因郁而得, 而气郁又常为诸郁之始。导致气郁的原因则以怒、思、忧为主。中医所言癫证, 是指“因情志所伤或先天遗传，致使痰气郁结，蒙蔽心窍，阴阳失调，精神失常所引起的，以精神抑郁, 表情淡漠, 沉默痴呆, 喃喃自语， 出语无序, 静而多喜少动为特征的一种病证”。 [2] 癫证的名称始见于《五十二病方》,《内经》等书亦作了详细记载。以阴阳失调, 外邪为患为主要发病机理。晋唐时期, 医家着重从风、火、痰等方面论述癫证的发病。不难看出，抑郁症和中医的郁证、癫证在发病诱因，临床表现等方面有非常相似之处。根据古典医籍对郁证、癫证的论述结合我们的长期临床，我们认为现阶段痰火在抑郁症的发生发展转归中作用最为重要，历代名医从痰火论治疗郁证、癫证往往也都收到了很好的疗效。为明确此点，笔者现从以下几个方面进行分析论述，希各位同仁能共同研讨。

1. 古代对抑郁症的认识

《黄帝内经》虽然没有郁证之名称, 但有关于郁证病因、病机、病症、治则的论述,且把气运和情志因素看作引起郁证的重要原因。《素问·六元正纪大论》根据五运太过所致木郁、火郁、土郁、金郁、水郁, 提出“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”而《灵枢·本神》中写到“怵惕思虑者,则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。因哀悲动中者,竭绝而失生。”东汉张仲景在《金匮要略方论》中最早将属于郁证的百合病、脏躁、梅核气、奔豚气等情志引起的病证进行描述及鉴别, 虽没有明确提出郁证的名称, 但为郁证的辨证论治奠定了基础。隋·巢元方《诸病源候论》是我国最早的病源证候学专著, 其中也有类似郁证的记载, 如对结气病、气病等病证的解释:“结气病者, 忧思所生也。心有所存, 神有所止, 气留而不行, 故结于内。”在《三因极一病证方论》一书中提出七情致郁学说, 在内因方面强调:“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发, 外形于肢体, 为内所因。”刘完素提出了郁乃壅塞不通畅之义,故说:“热甚则腠理闭密而郁结也, 如火炼物, 热极相合而不能相离, 故热郁则闭塞而不通畅也。”对郁证的范畴做了更广泛的诠释。朱震亨博览群书,从而创立“六郁”之说,即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。并创制越鞠丸来统治六郁, 开创了治疗郁证专方的先河, 元·滑伯仁曰:“木性条达、火性发扬、土性冲和、金性清肃、水性流通, 一有怫郁,失其性矣。”认为:“郁者结聚, 而不得发越, 当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化 ,所以传化失常,而六郁之病见矣。”丰富了气机升降失调致郁的病机。龚廷贤继承家学著成《万病回春》一书, 他不仅认识到“郁证者, 郁结而不散也”,在区别五郁与六郁则总结出:“五郁者,金、水、木、火、土,泄折达发夺之义是也。六郁者,气、血、痰、湿、热、食结聚而不得发越也。”张景岳认为情志之郁以“怒、思、忧”三情为主, 从而创立专治肝郁的柴胡疏肝散,并提出关于精神心理治疗的方法, 对治疗郁证富有启迪的作用。季楚重从肺气的升降失司来论郁证, 认为:“郁者 ,清气不升, 浊气不降也。然清浊升降, 皆出于肺, 使太阴失治节之令,不惟生气不升,收气亦不降,上下不交, 而郁成矣。”而何梦瑶不从肺论郁, 认为应该从肝来论, 其曰:“盖郁未有不病火者也, 火未有不由郁者也。第郁而不舒, 则皆肝木之病矣。”又将气郁细分为风寒郁热、饮食郁热、痰饮郁热、瘀血郁热、水湿郁热、肝气郁热、脾气郁热等七种。叶桂认识到郁证等病,刚开始病在气分,久则延及血分,如华岫云在《临证指南医案·郁证门》按中云:“气滞久则必化热, 热郁则津液耗而不流, 升降之机失度 ,初伤气分, 久延血分。”沈金鳌说:“郁者, 滞而不通之义。 百病皆生于郁,人若气血冲和, 病安从作。有怫郁, 当升不升, 当降不降, 当化不化, 或郁于气, 或郁于血, 病斯作矣。”

由上述可知，中医学是长期与疾病斗争过程中,郁证的论述及研究,长久以来一直被古今中医学家持续关注。但各医家对郁证的认识有所不同,这于不同时代医家的认识局限性有关，但主要还是不同时代，不同社会背景，人们所处的社会环境、经济状况、生活习性不同，抑郁症发生的病因病机不同有关。通过我们的长期临床，我们认为现阶段痰火在抑郁证的发生发展转归中作用最为重要，

2. 抑郁症多因痰火而来

中医认为临床多种疾病均与痰邪相关，有云“百病皆由痰作祟”，又云“怪病多痰”。因痰性有三[1]，其一体阴可化阳，与水，饮，湿皆为阴邪，然痰多与六淫相兼，七情相结，又可因火热灼津炼液而成，故常形成痰热，痰火，而带有阳热之性；其二，痰性粘滞，每与瘀见，阻遏气机，困遏阳气，使气血失和，常为瘀为滞；其三，痰善行而数动，变相丛生。痰之剽疾滑利者，与气相随，易走善动，痰之濡泽者易浸血脉，伴血运行，周达全身，无所不至。则痰为病也，变化多端。火有外火(火邪、暑邪、及六淫化火)、内火(心火、肝火、及五志化火) , 火邪其性炎上，极易上扰神明，引起神志、心境和情绪的变化。痰和火的这些致病特点都符合抑郁症症状以情感障碍为主、躯体症状主诉多的特点。何梦瑶认为:“盖郁未有不病火者也,火未有不由郁者也。  刘完素说:“热甚则腠理闭密而郁结也,如火炼物,热极相合而不能相离,故热郁则闭塞而不通畅也。”痰邪郁久可以化热、化火；火邪可以炼液为痰，二者相为因果，杂合为病。 因脑为清灵之脏，诸阳之会，痰饮秽浊火热之邪侵犯更易发病。如《杂病源流犀烛》所云：“故人之初生，以至临死，皆有痰，皆生于脾……而其为物，皆流通不测，故其为害, 上至巅顶, 下至涌泉, 随气升降, 周身内外皆到, 五脏六腑俱有。”“癫狂，心与肝胃病也，必夹痰夹火。……癫属腑，痰在包络，故时发时止；狂属脏，痰聚心主，故发而不止，此癫狂之属。”《医学衷中参西录》认为癫狂是“痰火上泛，瘀塞其心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱”所为。医学正传·癫狂痫证》认为“痫病独主乎痰，因火动之作也”。象痰火善笑者，《类证治载》医案即有“王氏，独言善笑，痰多气郁，用温胆汤，降涤扰心涎沫，数服效”的记载。象痰致惊者，《红炉点雪》日：“惊者，……痰因火动也”。痰致语言错乱者，《张氏医通·神志门》日：“语言错乱……皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍”。

从历代文献不难看出抑郁症与痰浊关系密切，然脑为元神之府，主宰人的精神，意识，思维，情志等，而火热阳邪其性炎上，极易上扰神明，而导致抑郁症的发生。痰火又极易胶结成疾，共同致病，使得原本就已繁杂的病症更加缠绵难愈。因痰火二邪分属阴阳，使得临床治疗更加麻烦，用药更需谨慎。

综上所述临床所见抑郁症主要为痰火所致，因此，有必要对抑郁症痰火证的规律性特征及作用机制加以认识。

3. 痰火的来源

痰火是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，同时也是一种危害甚广的致病因素。痰饮多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能与水液代谢障碍，以致水液停滞而成。因肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能对水液代谢关系密切，肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化水液；肾主水液蒸化；三焦为水液通调之道路。故肺、脾、肾及三焦等功能失常，均可聚湿而生痰饮。一方面，当前社会条件下，社会竞争加剧，人们承受了前所未有的重大精神压力，同时，社会分配不公、贫富差距加大，引起了许多人的愤愤不平。这样就产生了各种忧虑、愤懑。忧愁思虑伤脾；愤懑郁怒伤肝，肝病克脾，而脾失健运，水液代谢失常，痰湿中生。另外，现在人们随着生活水平的提高,工作节奏的加快,一些不良生活方式,如饮食不节、过食肥甘厚味、嗜酒等，皆可伤胃滞脾,脾为生痰之源,脾失健运,则水湿停聚,酿湿生痰。痰郁日久，则郁而化热化火。另一方面，脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛，化热化火，《素问·调经论》所说：“阴虚生内热，阳盛生外热。”以及朱丹溪所说“气有余便是火”等便是指的这一类病证。精神刺激，即所谓“五志过极”，在一定条件下可以化火。既“五气化火”、“五志化火”。火邪内郁，炼液为痰，而致痰火互结。现在的社会环境、生活嗜好决定了现在痰火证比较多见。

4. 抑郁症痰火证的症状体征特点及痰火致抑郁症的表现形式

首先，痰有有形和无形之分，虽日“无形”却有象可寻，有征可依，有些医家将这种无形之痰的各种表现形式称为“痰象”，而火热之邪则表现明显，易于识别。

4.1抑郁症痰火证的症状特点

抑郁症所有证型都有其共同的表现，最常见的情绪、行为躯体症状有:显著的抑郁心境、丧失兴趣和愉快感、自信心下降或自卑、无价值感和内疚感、感到前途暗淡、有自伤或自杀观念或行为、睡眠障碍、进食障碍、性欲障碍;易疲劳;注意力集中困难[ 3 ]。抑郁症痰火证以无形之痰与火热之邪相合侵犯机体为主，由于无形之痰火具有善行而数变的特点，它所引起的躯体、情绪症状可以非常多，但其都具有一些共同的特征。一、性格素质特征：性格沉静、严肃、遇事认真、多愁善感, 受到挫折易陷于消极的抑郁素质。或性格急躁, 的肝火旺素质。二、体质素质特征：形体肥胖，多卧少动的痰湿素质。三、生活习惯：过食肥甘厚味，烟酒无度的生活嗜好。四、临床表现特点：头昏头痛、头重如裹、目赤干涩（痰火上扰），烦躁失眠、惊悸怔忡（痰火扰心），周身困重、束带感、肢体麻木、虫行感（痰火阻络），胸胁胀闷、食欲不振、脘腹痞满、气上冲胸感、咽部异物感、大便干或不爽、小便黄（痰火蕴结脏腑）口干口苦（痰火伤阴），舌质红，苔黄腻，脉弦滑数或濡数。其中舌红苔黄腻，脉弦滑数是抑郁症痰火证的一大主征。特别是舌苔的表现。

4.2痰火致抑郁症的表现形式

痰是神志异常的病理基础，火因情志过及，脏腑气血不调而致。痰郁可以化火，火郁可炼液为痰，痰火相合致病，内攻脏腑，外伐四肢百骸，以神机失用，清窍闭塞为特征。《素问·六节藏象论》日：“气血而生，津液相成，神乃自生”。《灵枢·平人绝谷》日：“神者，水谷之精气也”。《名医杂著·痰饮》说：“痰属湿热，乃津液所化”。因此，精、气、血、津液是神的物质基础，脏腑气血功能失调，津液凝聚而成痰，又与火热胶结，共同导致抑郁症的发生。具体表现形式：其一，蒙清窍产生精神，神识情感症状如：心情抑郁、情绪不宁、表情淡漠、沉默痴呆、喃喃自语、神情恍惚、烦躁失眠、惊悸恐惧等。其二，攻脏腑引起脏腑功能失调症状：胸胁胀痛、脘腹痞满、食少纳呆、心悸怔忡头晕目眩等。其三，伐四肢百骸引起肢体症状：肢体麻木疼痛、咽中如有物阻感、腰腹束带感、抽搐颤震等

5. 痰火邪致抑郁症的作用途径及致病特点

    痰，既是脏腑气血功能失调、津液运化失常的病理产物，又能随气机运行周身，成为新的致病因素。火性炎上，既可扰乱神明，又能导致气血失和，脏腑功能失调。抑郁症痰火证一般具有如下机制和病理特点：

5.1 通过影响脏腑功能方式致病

神气的充沛离不开脾胃之气的化生及其它脏腑功能的协调，三焦水道的通畅。正如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神。”脏腑功能失调会引起气血津液的化生、敷布、运输、排泄紊乱，致使津液停聚而滋生痰浊；同时，五志过及，气血逆乱，脏腑功能失调又极易导致内火滋生，痰火互结共同犯上作乱，扰乱神明。导致心情抑郁、情绪不宁、易怒易哭、表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语。正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”肝主疏泄，主调畅气机，条畅情志，促进脾胃运化，在志为怒。痰火蕴结于肝胆，肝失疏泄，则见胸胁、少腹、乳房胀满疼痛，头目胀痛，心境抑郁，急躁易怒，如《素问·脏气发时论》说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人怒。”心主神志，在志为喜。痰火扰心，使心主神志功能异常，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠、多梦、神志不宁，或出现反应迟钝、健忘、精神萎靡。心主神志的功能过亢，则使人笑不休；心主神志的功能不及，则使人易悲。如《素问·调经论》所说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”脾运化，在志为思，痰火犯脾胃，脾失健运，则腹胀便溏、食欲不振、倦怠消瘦、周身乏力。在神志方面则见忧思过度、萎靡不振。肺主气、司呼吸，主宣发肃降，在志为忧。痰火犯肺，则见呼吸不利、胸闷憋气。伤志，则表现为忧愁和悲伤。肾主藏精，在志为恐，痰火伤肾，则潮热盗汗、腰膝酸软、性功能减退。

5.2通过影响气血津液代谢方式致病

气，是维持人体生命活动的最基本物质，它对人体具有非常重要的多种生理功能。它的生理功能主要通过气的运动，即“气机”，来完成，痰火导致抑郁症主要是以阻滞气机的方式来实现的。因久病宿有痰饮或七情所伤，心意不遂，木郁而土不达，运化失常，升降之气不利而痰浊内生；或素体痰湿壅盛，痰瘀气郁，郁而化火导致痰火互结，反过来痰火互结又阻塞气机，气机升降出入失常，神明失养，神志必乱。中焦为气机升降出入之枢纽，痰火阻滞气机，影响气机升降运转之能，清气不升，浊邪不降，邪阻清道，呈气机闭塞之证。如心情抑郁、情绪不宁、易怒易哭、表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语。同时营卫之气的协调运行是维持正常的腠理开合、正常体温、“昼精夜寐”以及正常防御外邪能力的基础，痰火影响营卫之气的正常运行，使营卫不和，可出现发热、汗出异常、“昼不精而夜不寐”、以及抗御外邪能力下降等。血，具有营养和滋润全身的生理功能，使机体精神活动的主要物质基础。人的精神充沛，神志清楚，感觉灵敏，活动自如均依赖血气的充盛，血脉的调和与流利。正如《灵枢·平人绝谷》中说：“血脉和利，精神乃居。”痰火扰动血气，血气运行失常，则导致精神衰退、健忘、多梦、烦躁，甚至神志恍惚，惊悸不安，谵狂等多种神志失常的表现。津液是机体正常水液的总称，《灵枢·决气》说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。……谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”津液的代谢异常产生痰火，同时痰火又影响津液的生成和输布，使其失去其滋润和濡养作用，而见健忘痴呆、关节不利、皮肤眼口鼻干燥等。

5.3通过影响经脉运行方式致病

气血津液的运行有赖于经脉的通利，如《灵枢·痈疽》日：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则先满溢注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”提示津液入脉之后，化生血液，随其运行周身。因此，除三焦外，经脉也是气血津液运行的一条通道。经脉有沟通表里，联系脏腑，通行气血，濡养脏腑组织的作用。《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”若经脉运行不利，气血津液则不能正常敷布，而成痰火，痰火阻滞经脉，致神机失用或神不守舍，形体败坏而抑郁发作。

6. 从痰火论治抑郁症

通过以上论述，不难发现痰火内扰是抑郁症的主要病机，因此我们提出用温胆汤、黄连温胆汤加减治疗抑郁症 ，并取得了良好的临床疗效。黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自唐孙思邈的《备急千金要方》：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两、生姜4两、甘草1两”。后世所载温胆汤方与之有所不同。现在常用的温胆汤方出自宋代陈言的《三因极一病证方论》，方用：半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮3两、甘草2两、白茯苓1.5两、姜5片、大枣1个。较《备急千金要方》减生姜用量，增白茯苓、大枣。治疗大病后，虚烦不得眠。关于黄连温胆汤的解释，历代有好多，较有代表性的是清·张秉成.《成方便读》：“胆为清净之腑,无出无入, 寄附于肝, 又与肝为表里, 肝藏魂, 夜卧则魂归于肝, 胆有邪, 岂有不波及于肝哉? 且胆为甲木, 其象应春, 今胆虚即不能遂其生长发陈之令, 于是土得木而达者, 因木郁而不达矣。 土不达则痰涎易生, 痰为百病之母, 所虚之处, 即受邪之处, 故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品, 内中并无温胆之药, 而以温胆名方者, 亦以胆为甲木, 常欲其得春气温和之义耳。” 可见虽以温胆为名, 实为清胆之剂。方中半夏为君，和胃健脾, 除湿化痰。竹茹、 枳实为臣, 竹茹辛甘寒, 凉心缓脾, 清胆和胃, 止呕除烦; 枳实苦酸微寒, 下气行气, 气顺则痰下 。陈皮理气化痰。茯苓健脾利湿为佐。甘草和营卫, 益脾气, 调和诸药。诸药配合, 化痰燥湿而不助热,清凉泄热而不恋湿, 行散兼顾正气, 沉降佐有升浮, 为清化痰热之良方。而黄连温胆汤出自清代陆廷珍的《六因条辨》，为《三因极一病证方论》之温胆汤基础上去大枣，加黄连组成。此方去温胆汤大枣之甘腻，加黄连，以增加燥湿、清热泻火之功效，为祛湿化痰、清热泻火之良方。此方紧扣抑郁症痰火内扰之病机，是治疗抑郁症不可多得的良方。对以郁证为主诉的抑郁症，我们多用黄连温胆汤加柴胡、郁金、远志以疏肝解郁。对以癫证为主诉的，我们多用黄连温胆汤加石菖蒲、郁金、远志以豁痰定志。对以失眠为主诉的，我们多用黄连温胆汤加夜交藤、酸枣仁、生龙牡以养心重镇安神。对以头痛为主诉的，我们多用黄连温胆汤加细辛、白芷、藁本、蔓荆子、羌活以止痛。（据头痛性质、引经选择）对以眩晕为主诉的，我们多用黄连温胆汤加天麻、石决明等以平肝潜阳。对以惊悸为主诉的，我们多用黄连温胆汤加龙骨、牡蛎、磁石等以重镇定惊。对以痴呆为主诉的，我们多用黄连温胆汤加胆南星、石菖蒲、远志等以豁痰开窍。对以百合病为主诉的，我们多用黄连温胆汤加百合地黄汤或百合知母汤，对以脏躁为主诉的，我们多用黄连温胆汤加栀子豉汤。

现代对温胆汤类方治疗抑郁症的临床及实验研究探索有很多，这些研究也印证了我们的观点。张丽萍[3]在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上, 分析温胆汤主证病机及其作用、治郁方略, 并以此指导临证实践, 认为针对导致抑郁症的病机, 以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。袁泉英[4]用温胆汤随症加减治疗抑郁症, 同时用西药文拉法新等辅助治疗, 与仅用西药治疗组相比较, 温胆汤加西药组治愈率达55%, 愈显率85%; 西药组治愈率是33.3%, 愈显率55.5%, 两组疗效有显著性差异。郑万利[5]观察黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百优解治疗中风后抑郁的临床疗效, 认为本方法具有清热化痰, 活血化瘀, 舒肝理气, 醒脑开窍, 改善血液循环, 快速改善抑郁症状, 有效控制病情的作用。谭斌[6]评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效, 认为中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的, 而且不良反应减少, 药物治疗的依从性明显提高。柴芩温胆汤组成为柴胡10ｇ, 黄芩10ｇ, 陈皮10ｇ, 半夏10ｇ, 茯苓30ｇ, 实10ｇ, 竹茹10ｇ, 合欢皮30ｇ, 夜交藤30ｇ, 胆南星10ｇ, 郁金10ｇ, 栀子10ｇ, 甘草5ｇ。 李振生[7]采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例, 取得显著疗效, 方药组成 黄连6ｇ,陈皮12ｇ, 清半夏13ｇ, 甘草4ｇ, 枳实5ｇ, 竹茹15ｇ, 丹参20ｇ,石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30ｇ, 大黄10ｇ。刘欣[8]以安神温胆汤治疗以心情抑郁、情绪不宁、沉默多疑、胸胁胀满、善感易怒、饮食乏味、失眠多梦为主要症状的抑郁性神经症30例,  结果治愈18例, 显效6例, 好转4例, 无效2例。刘建,等[9]用加味温胆汤治疗抑郁性神经症86例, 痊愈52例, 占60.47%; 好转33例, 占38.37%;无效1例, 占1.16%。郑万利[10]黄连温胆汤配合百忧解治疗中风后抑郁60例, 观察清热化痰类中药配

合百忧解治疗中风后抑郁的临床疗效。 方法: 治疗组采用黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百忧解, 对照组采用百忧解治疗, 治疗前后进行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分, 并观察临床疗效及副作用。结果:治疗组总有效率91.7%, 明显高于对照组80%, 两组比较P<0.05。 洪新田[11]采用中西医结合治疗中风后抑郁症120例, 对照组(60例)给与百忧解艾司唑仑口服, 治疗组(60例)西药百忧解, 加服中药十味温胆汤加减。 临床疗效: 对照组治愈16例, 显效13例, 有效10例, 无效21例, 总有效率65.0%, 治疗组分别为31%, 15%, 9%, 5%, 91.7%。实验研究方面， 贺娟[12]等研究温胆汤对大鼠脑内单胺类递质的影响, 认为该方可降低皮层多巴胺(ＤＡ)的含量, 并且同时升高皮层及海马组织4 二羟基苯乙酸(ＤＯＡＰＡＣ)的含量, 表明温胆汤是通过促进ＤＡ的代谢而达到降低其含量作用的, 此实验结果部分解释了温胆汤临床对癫狂、抑郁症、小儿抽动-秽语综合征等精神类疾病的治疗机理。 武丽[13]等研究加减温胆汤对抑郁模型大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响, 结果显示抑郁模型动物血浆中生长抑素含量降低, 加减温胆汤能逆转这种病理改变, 并提高模型大鼠的水平活动格数和垂直活动次数,改善抑郁症状, 表明加减温胆汤的抗抑郁作用可能与升高脑内生长抑素含量有关。如丁凤敏[14]研究中药柴芩温胆汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养结合抑郁模型小鼠行为的影响, 发现中药柴芩温胆汤能明显改善抑郁模型小鼠的行为,具有抗抑郁作用,  并存在一定的量效关系。 贺又舜等[15]为探讨宁神温胆汤治疗精神神经疾病的作用机制, 应用高效液相色谱荧光测定法研究了该方对去水吗啡化小鼠脑组织神经递质及其代谢产物的影响。结果表明:宁神温胆汤使单胺类神经递质ＤＡ、ＨＶＡ含量增高(Ｐ<0 01), Ａ含量降低(Ｐ<0 01), 氨基酸类神经递质ＧＡＢＡ、Ｃｌｕ含量增高(Ｐ<0 05), 对ＮＡ、5 ＨＴ、5 ＨＩＡＡ等无明显影响(Ｐ>0 05)。提示宁神温胆汤可能通过改变脑组织神经递质含量起到治疗作用。宁神温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、酸枣仁、石菖蒲等。

7. 结语

     现阶段，痰火是抑郁症发生发展的主要病因，痰火来源于人们生活节奏的加快、工作生活压力的增大以及人们的不良生活习惯和嗜好。痰火通过影响脏腑功能、影响气血津液代谢、影响经脉运行的方式，引起抑郁症的发生并促进其发展。它以蒙清窍产生精神，神识情感症状、攻脏腑引起脏腑功能失调症状、伐四肢百骸引起肢体症状为主要表现形式。痰火证的辨识要点是除抑郁症的心境、情绪变化外它具有痞满、困重、躁扰、口干、口苦、舌红苔黄腻、脉弦滑数的特点。治疗上，可用祛湿化痰、清热泻火法，以温胆汤类方加减。许多研究都印证了我们的观点。

抑郁症痰火证，目前尚无完善统一的国家标准。痰火是抑郁症发生发展的主要病因的观点是我们长期临床观察和文献复习的初步论点，尚缺乏大规模的流行病学调查，希望拙作能抛砖引玉，大家来共同探索抑郁症的辩治规律，力争有较大的突破。

总结

就中医药学跨世纪的发展,对当代中医工作者的职责与任务作一讨论分析，恩师认为在新世纪要进一步发挥中医药学的优势,推动世界性的"中医热",继承中国传统文化的思维方式是钥匙,灵活运用中医药理论及其辨证论治经验是基础,实现中医现代化是跨世纪中医工作者的职责和任务。

结合半个多世纪从事中医药研究工作的实践与体会,展望并探讨新世纪中医药学发展和人才培养问题.强调中医药学的发展和人才培养,是我院的一贯宗旨。博大精深的历代中医药学文献是继承与发展的基础,学以致用,才能在临床实践中提高、创新,在这两方面狠下功夫,不断吸收先进的科学技术方法为我所用,才能发扬优势,再铸辉煌。