住址

周村凤鸣小区

病历号或住院号

7007683

初诊日期

2023年10月14日

病历摘要

头晕反复发作，加重5天。

患者因家庭琐事郁怒烦躁，随后出现眩晕，心悸，心境低落，强迫思维，伴记忆力减退，纳差，眠少。平素有眩晕病史反复发作。

病因病机

分析

病人素体肝血不足，阴血亏虚，肝阳偏亢。遇有情志刺激肝气不疏，郁而化热。肝火扰动心神，故失眠。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑结痰热之象。

中医诊断

疾病诊断

郁证，眩晕

证候诊断

肝郁化火

治则治法

疏肝解郁，养血健脾。

代表方剂

丹栀逍遥散丸

方药或其它治疗方法

丹皮10ｇ栀子12ｇ,  当归20ｇ,  白芍20ｇ,     柴胡10ｇ,

泽泻10ｇ,郁金15ｇ,  丹参10ｇ,  枳实10ｇ,   云苓20ｇ,

赤芍10ｇ焦山楂6g     

西医诊断

后循环障碍

焦虑

西医治疗

阿司匹林肠溶片100mg/天。

一诊

无眩晕，纳可，眠少，入睡困难。

肝血不足

上方酸枣仁30g

二诊

三诊

诊疗效果评价

效果良好。

按语及体会

病人素体肝血不足，肝阳偏亢，应注意补肝之体，方能调肝之用。在疏导肝气的同时注意应用养血安神之品。

专家点评