腰椎小关节紊乱症是由于姿势不良或突然改变体 位引起腰背肌肉损伤或腰椎后侧小关节的错移、绞锁造 成的腰痛、腰部活动受限，也称腰椎小关节错缝，腰椎后 关节滑膜嵌顿。

]临床资料

本组152例中，男性96例，女性56例；年龄最大65 岁，最小20岁，以25〜45岁年龄的患者为最多；有明确 外伤史者94例，无明确外伤史上38例；病程最长1年， 最短1小时，多数患者发病在1天以上。

2诊断标准

由于关节的错移，同时损伤了附近的筋腱，因此其 症状常与腰肌扭伤、腰椎间盘突出症初起及腰椎骨性关 节病症状相类似。可依据以下条件诊断：①有明确的外 伤史，伤后腰痛，不能直腰•但无神经根刺激症状；②腰 椎活动范围不同程度的受限；③疼痛好发部位在 I—S,部，有的无明确压痛点，但有‘痛感区，有叩击痛，伴 较重的关节、筋腱损伤者，可触及肿胀及压痛，有时可摸 到棘突偏歪的情况；④X线片检査可见棘突偏移，腰椎 侧弯或正常。

3治疗手法

3.1嘱者俯卧，医者先用滚法推拿患者腰背部肌肉2〜 3遍，手法由轻到重，使紧张的肌肉得以松弛。

3.2在患者腹下垫一枕头，使腰背抬髙，医者两手分开 放于腰背上，从第一腰椎开始，两手用分扳法分别向上 及向下用力；至骶部结束分扳时力量注意向卜¹:向两旁 使用，使其绞锁的关节分幵，

3. 3从骶部肌肉开始两手捏起棘突及椎体两侧肌肉， 用提捏法自下往上提捏，注意在椎体与椎体的连接处向 上用力，若闻及“nAV广声，说明手法成功，错位的发节已 复位。

3.4重复用滚法，配合揉法使腰部肌肉放松患者此时 即可感腰部疼痛消除，腰部松弛，可下床活动。

4治疗效果

4. 1疗效标准：治愈为腰痛消失，腰椎侧弯纠正，活动 自如，能从事原来的工作；好转为腰痛减轻，腰椎活动范 围增加，腰部仍有轻度疼痛，休息后可缓解；有效为腰痛 减轻，但仍感腰部不适；无效为治疗前后无变化。

4. 2治疗结果：本组152例，1次治愈140例，占92% ;2 次治愈6例，占4%;好转3例，占2%;无效3例，占 2%;总有效率98%。

5典型病例

王某某，男，32岁，工人。1995年7月18曰来诊。主 诉：腰部扭伤疼痛，活动受限2天。患者因搬抬重物时突 然听到腰部一声响，当即感腰部疼痛难忍，腰部不敢直 立弯曲，不能平卧，由家人搀扶来诊。査体：腰部肌肉僵 直紧张，腰椎侧弯，L₄〜₅棘突旁压痛，且第5腰椎株突左 偏，直腿抬高试验（一）。X片示：腰椎侧弯，第5腰椎妹 突左偏。诊断：腰椎小关节紊乱症。按上迷方法及步骤进 行推拿治疗，1次痊愈，患者立即感到腰痛消失，腰部活 动自如，自己步行而归_a 6讨论

腰椎小关节紊乱原因为腰部长期的处于位置不正 的状态，使腰椎的生理弧度发生改变。一方面使腰椎小 关节周围的关节囊发生变化，另一方面由于弧度的改 变，造成腰椎周围的软组织，特别是腰椎两旁的骶棘肌 产生紧张和不平衡，时间一长就会发生一系列变化，失 去支撑或约束脊椎的功能，所以外界稍一用力或姿势不 当，即可发生关节的错位或紊乱，引起腰部疼痛，功能受 限。治疗上采用提捏手法整骨复位，效果好且安全。提捏 手法可增大小关节间的关节间隙，纠正错位的上下关节 突的位置，使之复位，也可使嵌顿于关节间的滑膜复出 退位，消除关节的压力，其中“机机”声就是复位的信号。 但临床上手法整骨复位是暂时的、被动的、主动的、长久 的是患者要注意腰部的生理卫生，即纠正腰部的不良姿 势习惯，治疗后患者注意经常活动，变换体位，以放松紧 张的腰部肌肉和韧带及小关节。此外，该手法也可用于 治疗因腰椎增生引起的腰部疼痛，效果也较好。