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胡浩教授中风病学术思想传承——胡浩老师治疗失眠医案赏析(一)

发布日期:2021-09-08 阅读:0

  《景岳全书·不寐》云:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”可以看出失眠与精神心理疾病有着密切的关系。情志不遂,肝气郁结,日久郁而化热,热邪上扰心神,则不寐。结合临床,有情志问题的患者常伴有失眠症状,因此胡浩老师认为治疗失眠要重视对情志疾病的调节。其在诊疗过程中灵活运用百合地黄汤加味治疗失眠,常取得较好的疗效。


    医案举隅:胡浩老师治疗郁病医案:孙某,女,年约五旬余,退休职工。于2020年9月2号以“睡眠欠佳1个月为主诉”就诊于门诊,患者自述近1月以来因情志不遂出现失眠,入睡困难,多梦易醒,头昏沉,晕胀,心烦心悸,情绪低落,多思多虑,易紧张,坐立不安,五心烦热,呃逆嗳气,纳差,二便尚调。否认其他重要病史,有磺胺药过敏史。已经绝经5年余。按其脉,脉象弦数,舌质暗红,舌苔薄黄,欠润。查体示:神志清,精神不振,语言清晰流利,肢体肌力肌张力正常。HAD17分。辅助检查:肝肾功血脂血糖无异常,甲状腺功能正常,甲状腺彩超示:甲状腺结节。心电图示:轻度心肌缺血。根据患者病情,中医诊断为郁病,辨证为肝经郁热、心神不宁证,西医诊断为焦虑状态,甲状腺结节。根据患者病情,郁病为主,且久郁化热,当治以疏肝清热,解郁化火,宁心安神。处方如下:百合12克,地黄18克,柴胡9克,栀子12克,炒酸枣仁20克,知母12克,远志15克,薄荷12克,合欢花12克,柏子仁20克,佛手15克,茯苓12克,炙甘草12克,水煎服,共7剂。患者于9月10号前来复诊,述病情稳定,失眠改善,余症状较前均有好转,舌苔薄黄,脉象弦数,上方去薄荷、栀子加麦冬18克,清心除烦,滋阴润燥。后连续复诊多次,方药略作加减,诸症状大有好转。从本案中可以看出,患者失眠的根本原因在于情志不调,病位在肝。


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