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胡浩教授中风病学术思想传承——胡浩老师治疗失眠医案赏析(二)

发布日期:2021-09-23 阅读:0

失眠的概述

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要的表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。导致失眠的原因有很多,一是情志不遂,肝郁化火,火邪扰神则失眠,二是饮食不节,脾胃受损,运化失常,化生不足致失眠,三是病后、年老体虚,神失所养而失眠,四是先天禀赋不足或劳逸失调,水火不交而神不安。《灵枢·口问》载有“卫气昼日行于阳,夜半行于阴……阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣”,可见其主要病机为阳盛阴衰,阴阳失交,阳不入阴而失眠。其中,情志不遂与失眠有密切联系,临床上不乏因情志失调而导致睡眠欠佳的病人。

情志与失眠的关系

情志疾病会导致失眠,失眠也会引起情绪变化。情志不遂,肝气郁结,日久郁而化火,邪火扰动心神,神不安则不寐;情志过极可引起脏腑功能失调,心火热炽,扰神而不寐;或由暴受惊恐,致心虚胆怯,神魂不安,如《沈氏尊生书·不寐》云:“心胆俱怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不眠。”若心神自安,情志畅达,自可昼醒夜寐,规律如常。同时长期失眠患者通常也伴随烦躁易怒、多思多虑等焦虑抑郁状态,可见两者之间相互影响。

辨证论治

根据患者入睡困难,多梦易醒,头昏沉,晕胀,心烦心悸,情绪低落,多思多虑,易紧张,坐立不安,呃逆嗳气等症状体征,老师分析,病因为情志不遂,病位主要在肝,肝气郁结,日久化热,辨证为肝经郁热,心神不宁证。患者长期情志失调,故情绪低落,多思多虑,郁而化热,则扰心神,故眠差多梦,心烦心悸。邪热上扰清窍,故头昏沉,晕胀,肝气犯胃,胃气失于和降,清气不升,浊气不降反而上逆,所以呃逆嗳气。治疗上在百合地黄汤基础上加入疏肝安神药,疏肝解郁,清热宁心安神,从调畅情志入手,组方精良,临床疗效显著,案中患者服后,症状明显好转。

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