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胡浩教授中风病学术思想传承——胡浩老师从肝论治胃痞医案赏析(一)

发布日期:2021-11-04 阅读:0

    《临证指南医案》曰:“厥阴之气上干,阳明之气失降”,《景岳全书·痞满》又云:“怒气暴伤,肝气未平而痞”。均表明肝与中焦脾胃有着密切的关系,肝气条达,则胃肠气机和畅,人体脏腑百骸、五官九窍和利,肝失疏泄,则导致胃病的发生,肝功能的失调主要和情志失调有关。结合临床,因饮食、情志、劳倦体虚等因素导致胃脘部疾病的患者越来越多。胡浩老师深谙“情志致病,肝胃不和”之理,在临床中辨治胃病,注重情志的调节,多从肝论治,肝胃同治,灵活处方,常疗效甚佳。


医案举隅

胡浩老师从肝论治胃痞医案:2020年5月27日,朱某,女,年约六旬余,胃脘部胀满不适感,泛酸嘈杂,伴有心烦,易急躁,烘热汗出,多思多虑,坐立不安,易紧张,常有恐慌感,情绪低落。于2020年5月10日,在淄川区社区门诊行电子胃镜:浅表性萎缩性胃炎,胆汁反流,胃毛细血管扩张症。心电图无明显异常。平日纳呆,眠差,二便尚调。舌苔黄,欠润,脉象弦数。中医诊断:郁病,肝胃不和证,西医诊断:焦虑状态。处方如下:柴胡12克,麦芽30克,炒枳壳6克,醋香附9克,醋郁金9克,合欢花12克,茯神12克,远志6克,莲子心6克,牡丹皮12克,百合12克,地黄15克,炒酸枣仁15克,浮小麦15克,姜半夏9克,黄芩9克,甘草12克,水煎服,日1剂。患者服药5付后,自述心烦、多思多虑、坐立不安、易紧张、恐慌感均有好转,仍有胀满不适,泛酸嘈杂,烘热汗出。继服上方7付,以上诸证均有改善,但汗出较多,舌苔薄黄,脉象沉弦略数。在上方基础去甘草、枳壳,加煅牡蛎、炒枳实,厚朴行气敛汗。随后患者复诊三次,方药略作加减,患者自述症状逐渐改善,胃脘部胀满及泛酸嘈杂基本消失,无明显呃逆嗳气,心烦明显减轻,多思多虑较前减少,坐立不安消失,情绪低落好转,亦无明显心悸,余无其他不适感。于7月14日暂停中药。患者以胃脘部胀满不适明显为主前来就诊,临床多从脾胃辩证论治,而老师诊断为郁病,认为此病根本在于情志问题,病位主要在肝,肝失疏泄,气机郁滞不畅,肝胃不和,因此选择从肝进行论治。

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